3.循環生理

Question 0

酸素需要供給バランスで注意するべきこと

Answer 0

低心拍出量(CO↓)、出血や貧血(Hb↓)、低酸素血症(SO2↓)、代謝亢進(VO2↑)

Question 1

酸素需給バランスに関与する因子(4)

Answer 1

酸素含量CO2:酸素飽和度SO2,酸素分圧PO2,Hb濃度
混合静脈血酸素飽和度SvO2
酸素運搬量DO2:心拍出量CO,酸素含量CO2
酸素消費量VO2:DaO2-DvO2

結局、心拍出量 CO ・ ヘモグロビン濃度 Hb ・ 動脈酸素飽和度 SaO2 ・ 酸素消費量VO2 でしらべる！！

Question 2

心臓のポンプ機能に関与する因子(4)

Answer 2

① 前負荷：心室拡張末期の壁応力
② 後負荷：心室収縮最中の壁応力
③ 収縮性：前、後負荷とは無関係な心筋自体の特性
④ 心拍数：心拍出量(CO)を規定（CO＝心拍数×一回拍出量）

Question 3

心電図

Answer 3

心筋虚血などの察知には3じゃなく5誘導

術中はV4,V5 が最も検出率が高い(60~80%)

Question 4

血圧測定

高齢者の特徴

Answer 4

収縮期血圧が高すぎる→ABP＞NBP
収縮期血圧が低すぎる→ABP＜NBP

ABP 観血的
NBP 非観血的

高齢者は動脈硬化が進み、収縮期圧が上昇、大動脈のふいご機能が低下していること、そしてふいご機能低下による拡張期血圧の低下がみられる
→高収縮期圧、低拡張期圧、大動脈せっこんの後のピークなし

Question 5

スワンガンツ、測定できるパラメータ

Answer 5

右房圧＝中心静脈圧:右心の機能、体液量
右室圧：肺血管抵抗・右心機能を評価 
肺動脈圧：肺血管抵抗を評価 
肺動脈楔入圧 ≒左房圧≒左室拡張期圧 ：左心前負荷・左心機能 
混合静脈血酸素飽和度：全身の循環状態の指標 
心拍出量：心臓のポンプ機能を評価、熱希釈法で測定

Question 6

スワンガンツ、疾患の鑑別

Answer 6

①心機能評価：虚血性心疾患・手術・弁膜症による心不全など 
②循環血液量の評価：大量出血、ショック、熱傷など 
③肺動脈圧のモニター：肺高血圧症、肺塞栓、肺梗塞、肺水腫など 
④緊急ペーシング：完全房室ブロック、洞不全症候群など 
⑤混合静脈圧血酸素飽和度の測定：呼吸不全、末梢循環不全など

Question 7

心機能評価

Answer 7

フォレスター分類:心係数CI＋肺動脈楔入圧PCWP

心係数＝心拍出量/体表面積
肺動脈楔入圧＝左房圧

Ⅰ正常:CI≧2.2,PCWP≦18
Ⅱ肺うっ血:CI≧2.2,PCWP≧18
Ⅲ末梢循環不全:CI≦2.2,PCWP≦18
Ⅳ肺うっ血＋末梢循環不全:CI≦2.2,PCWP≧18

Question 8

循環血液量の評価

Answer 8

輸液反応性をしらべる
動脈>静脈

呼吸によっても左右される:人工呼吸を続ける→前負荷＆心拍出量↓

Question 9

混合静脈血酸素飽和度

Answer 9

混合静脈血酸素飽和度(SvO2)＝SaO2 −VO2÷（CO×13.8×Hb）

肺動脈の酸素飽和度でもある
ふつう60-80%