内科合併症のある患者の麻酔

Question 0

高血圧の術中管理

Answer 0

•重要臓器の自動制御能がたかいほうにシフトしている
    →ふつうより高めにしとかないと維持できない
•主要臓器に虚血が生じないようにする
    →ふつうのひとより血圧高めに
•可能な限り変動を少なくする
•血圧の変動が大きいことに注意
    →日常の平均血圧の±20%を目標とする

Question 1

術前診察が必要な理由

Answer 1

麻酔を受ける際のリスクを評価して事前に対策を講じる

Question 2

気管支喘息の術中管理

Answer 2

• 挿管、抜管による刺激に注意
• 吸入麻酔薬には気管支拡張作用があるので使えるヤツ
• 術中の麻酔深度はふかめに
• 脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔は麻酔レベルがたかくなりすぎないように

Question 3

気管支喘息発作がおきたら

Answer 3

診断
•バック換気時のバッグの感触の変化
•EtCO2の急激な低下
•気道内圧の急激な上昇

治療
•吸入麻酔濃度↑
•純酸素による換気
•アミノフィリンd.i.v.
•サルブタモール(β2刺激薬)吸入
•ブロムヘキシン

Question 4

糖尿病の術中管理

Answer 4

• 低血糖、高血糖、ケトアシドーシス、電解質異常をさける
• 低血圧の回避
• 目標血糖値:80-150mg/dl
• 脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔は麻酔レベルが高くなりすぎないように

Question 5

透析の術中管理

Answer 5

• 血圧が低下しやすく、シャントがつぶれてしまうので回避する
• 筋弛緩薬は作用が遷延する(腎排泄型はおおいため)
• 極端な脱水、低血圧を回避
• Kを含まない輸液を選択する

Question 6

肥満の術中管理

Answer 6

•局所麻酔、脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔を優先する
•全身麻酔時
   -常に挿管困難のリスクを考慮→時に意識下挿管(プロポフォールじゃなくてミダゾラムとかをつかう)
   -可能であれば頭部挙上体位(機能的残気量がすくないため)
   -容易に低酸素血症になってしまう
   - 誤嚥のリスクがある
•血栓症のリスクがある