呼吸器外科•脳外科の麻酔 Flashcards
0
Q
一側肺換気の絶対適応
A
•一方の健康肺を他方の病気肺から守る:感染、大量出血 •換気の分布のコントロール ①気管支胸腔ろう ②片側肺の嚢胞やブラ ③気管支の外傷など •片側肺洗浄 •胸腔鏡下手術
1
Q
一側肺換気とは
A
ダブルルーメンチューブや気管支ブロッカーを用いて一方の肺のみを換気すること
2
Q
一側肺換気の相対適応
A
術野の改善:優先度たかめ
•胸部大動脈瘤手術
•
ゆうせんどひくめ
•食道手術
3
Q
開胸手術で一側肺換気をする理由
A
はいが動いているとやりにくいから。
非開胸側の肺のみ換気
とくにきょうくうきょうならぜったい！
4
Q
低酸素血症
A
PaO2:60mmHgみまん（SpO2:90%みまん)
cf.50→70%
5
Q
シャント
A
血流が素通り状態
換気がされてない
6
Q
死腔
A
肺塞栓症とか
換気はされてるけど血流がない
換気血流比∞
7
Q
一側肺換気中に低酸素血症が起こりやすいりゆう
A
手術側肺→ぜんぶシャント
換気側肺→周囲からの圧迫、吸収性無気肺(高濃度酸素)→換気血流比のミスマッチが増悪
8
Q
一側肺換気中の人工呼吸の設定のポイント
A
- 換気側肺にPEEPをかけ、V/Qミスマッチが増悪しないようにする
- 換気側肺へのリクルートメント手技
- 吸入酸素濃度はギリギリ低めに
- 一回換気量はすくなめ(術後の呼吸器合併症をふせぐ)
9
Q
低酸素性肺血管収縮
A
肺胞気酸素分圧が低下した場合、その肺胞に隣接する細動脈の血管平滑筋が収縮する
側臥位での一側肺換気ではHPVにより非換気肺への血流は約半分になる
10
Q
頭蓋内圧亢進のポイント
A
頭蓋骨が硬くてようせきがかわらないので、内容量が変化すると内圧はめっちゃ変化する
亢進すると、脳虚血とかヘルニアとかやばい、しにそう
11
Q
頭蓋内圧亢進のサイン
A
midline shift
脳室がおされてる
脳溝があやふやになっちゃう
12
Q
頭蓋内圧亢進の治療法
A
脳腫瘍摘出術
外減圧術
→麻酔科医は、できるだけ頭蓋内圧をさげて、手術をやりやすくする(=脳血液量をへらす！)
13
Q
頭蓋内圧亢進のある患者における麻酔管理の工夫
A
•過剰輸液を避ける、ゆっくりにする
•マンニトール(利尿薬)投与
•過換気にする(高二酸化炭素血症)をさける
•頭低位をさける
•麻酔をがっつりかける
•脳血管拡張作用のある麻酔薬を避ける
⚪︎麻薬系鎮痛薬 レミフェンタニルとか
⚪︎静脈麻酔薬 プロぽフォールとか
×一部の静脈麻酔薬 ケタミン
×吸入麻酔薬 ハロたんとか
14
Q
脳虚血の治療
A
内頸動脈内膜剥離術
15
Q
内頸動脈内膜剥離術の麻酔管理の工夫
A
手術自体の脳虚血のリスクがめちゃ高い
•過少輸液を避ける •輸血は迷わずする(貧血に弱い) •人工呼吸はふつうのせってい(過換気を避ける) •再灌流までは血圧が低くなり過ぎないようにする(ウィリスの逆側にたよってるから) •再灌流後は、血圧が高くなり過ぎないようにする •脳虚血モニタリング→手術中の脳虚血に注意する ①脳酸素飽和度(近赤外線モニター) ②脳波 ③体性感覚誘発電位 ④頚動脈断端圧 •重症症例では全身麻酔を避け、局所麻酔を用いて意識下に手術を行う
16
Q
ネッククリッピングの麻酔管理の工夫
A
脳動脈瘤のとき
- 破裂しないようにクリップが動脈瘤にかかるまで血圧を低く保つ
- 血圧を低くするために、降圧薬を使用するか、麻酔を深くする
降圧薬の例
•Ca拮抗薬:ニカルジピン、ジルチアゼム
•プロスタグランジンE1
•ニトログリセリン
