2B1 week 3 HC 4 & 5 Septische shock

Question 1

Wat is shock?

Answer 1

Levensbedreigende, gegeneraliseerde vorm van acuut circulatoir falen

Question 2

Wat kan gegeven worden bij shock?

Answer 2

Vocht (30 mL/kg) , vasopressine, inotropica en inodilatoren

Question 3

Wat zijn neurologische symptomen van shock

Answer 3

Rusteloosheid, angst, lethargie en verwarring

Question 4

Wat zijn respiratoire symptomen van shock?

Answer 4

Snelle, oppervlakkige ademhaling

Question 5

Wat zijn cardiovasculaire symptomen van shock?

Answer 5

Tachycardie, lage cardiac output, draderige pols en lage bloeddruk

Question 6

Wat zijn metabolisme symptomen van shock?

Answer 6

Lage temperatuur, dorst, acidose en lage urine productie

Question 7

Wat zijn kenmerken van de huid bij shock?

Answer 7

Bleek, klam en koud

Question 8

Wat is het doel bij behandelen van shock?

Answer 8

Adequate perfusie die leidt tot adequate aanlevering van zuurstof en afvoer van afvalstoffen om orgaanfunctie te bewaren

Question 9

Wat zijn de verbanden tussen flow en druk?

Answer 9

• Geen flow zonder druk
• Flow veroorzaakt druk, maar nog steeds druk zonder flow
• Adequate druk betekent niet adequate flow

Question 10

Welke factoren hebben invloed op de druk naast flow?

Answer 10

• Toon van pre-capillaire sphincters
• Centraal veneuze druk
• Veneuze return

Question 11

Wat is het effect van vocht toedienen?

Answer 11

Verhogen regionale bloedflow / stressed volume

Question 12

Hoe kun je de zuurstof behoefte verlagen?

Answer 12

• Verlagen temperatuur (met aandacht voor saturatiecurve)
• Zuurstof toedienen
• Sedatie

Question 13

Wat bepaald het zuurstofverbruik?

Answer 13

CaO2 x CO x k
- CO = SV x HR
- CaO2 = Hb x SaO2 + (0,0031 x PaO2)

Question 14

Wat is de extractie ratio?

Answer 14

Deel van aangeleverd volume dat wordt opgenomen

Question 15

Welke typen shock zijn er?

Answer 15

Cardiogeen, distributief, obstructief of hypovolemisch

Question 16

Wat zijn de drie pilaren van circulatoir falen?

Answer 16

• Volume: vasculaire lek, bloeding
• Pomp: cardiogeen
• Vaten: distributief of obstructief

Question 17

Wat zijn kenmerken van sepsis?

Answer 17

• Temperatuur > 38 graden of < 36 graden
• HR > 90/min
• Ademhaling > 20/min
• Witte bloedcellen > 12 of < 4x10^9 of > 10%

Question 18

Wanneer is er sprake van ernstige sepsis?

Answer 18

Bij orgaandysfunctie
- Respiratoir, renaal, hematologisch, CNS, metabolische acidose, cardiovasculair

Question 19

Wanneer is er sprake van septische shock?

Answer 19

Als er ondanks vocht vasopressine nodig is voor MAP > 65 mmHg en lactaat < 2 mmol/L

Question 20

Wat is een teken van verminderde perfusie?

Answer 20

Verlengde capillary refill time

Question 21

Wat zijn kenmerken van het Waterhouse-Frederichsen syndroom?

Answer 21

Bloeding in bijnieren en buik
- Nierinsufficientie, leverinsufficientie en respiratoire insufficientie

Question 22

Waarom is het begin van een septische shock een warme fase?

Answer 22

• Vasodilatie door ontstekingsmediatoren
• Daling perifere weerstand
• Extravasatie plasma naar interstitium door toename capillaire doorlaatbaarheid

Question 23

Wat is ARDS?

Answer 23

Acute respiratory distress syndroom
- Longoedeem door lekkage plasma eiwitten
- Opening aterioveneuze shunts
- DAD: hyaliene membranen

Question 24

Wat is TSS?

Answer 24

Tampon gerelateerd stafylococcen toxisch shock syndroom
- Veroorzaakt door TSST-1 of enterotoxine A/B/D

Question 25

Waardoor wordt voedselvergiftiging veroorzaakt?

Answer 25

Toxines reeds aanwezig in voedsel

Question 26

Wie zijn gevoelig voor TSS?

Answer 26

Personen die niet in staat zijn om antistoffen te maken na contact met TSST-1 producerende S. aureus stammen

Question 27

Wat zijn verschillen tussen menstruele en non menstruele TSS?

Answer 27

• Non menstruele TSS heeft hogere mortaliteit
• Non menstruele TSS heeft stijgende incidentie

Question 28

Wat zijn kenmerken van super antigenen?

Answer 28

• Geen presentatie in antigene groeven van T cellen door APC
• Stimulatie tot 20% van T-cellen: massale cytokine release

Question 29

Wat is de behandeling van TSS?

Answer 29

• Ondersteunende therapie (vocht, inotropica)
• Penicilline (b-lactamase resistent)
• Antibiotica (eiwitsynthese remmend)
• IV immuunglobulinen
• Corticosteroïden