298. Doença Vascular Hipertensiva Flashcards
V/F
A hipertensão é uma das principais causas de doença no mundo inteiro.
v
de vamossss lol
30-35% de mortes é atribuível a HTA
falso 13-15%
V/F
A HTA duplica o risco de doenças cardiovasculares como DAC, IC, AVC (isquémico apenas), IRenal e DAP
falso
AVC isquemico e hemorragico, mas mais isquemico
V/F
A hipertensão está presente em todas as populações exceto num pequeno número de indivíduos em países desenvolvidos
falso países em vias de desenvolvimento
V/F
Nas sociedades industrializadas a TA aumenta de maneira constante durante as primeiras duas décadas de vida
v
V/F
Nos EUA a pressão arterial sistólica média é mais alta em homens do que em mulheres no início da vida adulta
v
V/F
Em indivíduos amis velhos, a taxa de aumento é mais pronunciada em mulheres . Com > 60 anos, a TA sistólica é superior nas mulheres
v
V/F
Em adultos a TA sistólica aumenta progressivamente até aos 55 anos, diminuindo a apartir de então. Consequentemente há um alargamento da pressão de pulso após os 60 anos
falso Ta diastólica
V/F
Aproximadamente 30% dos adultos apresentam HTA
v
Assinale aquela que não é definição de HTA:
- TA sistólica > 1 ou igual a 140 mmHg
- TA diastólica > ou igual a 90 mmHg
- Toma de medicação anti-hipertensiva
são todas, peanuts
V/F
A prevalência da HTA é maior na raça negra itnermédia em caucasiana e menor em mexicano-amercianos. Mias grave em afro-americanos
v
V/F
A probabilidade de desenvolver aumenta ocm a idade, em indivíduos > 60 a prevalência é de 30%
falso 65,4%
V/F
Obesidade e ganho ponderal são FR fortes e independentes para HTa. Estima-se que 20% dos hipertensos apresentem mais de 60% de excesso de peso
falso
>60% dos HTA tenham > 20% de excesso de peso
V/F
A prevalência de Hta é relacionada com o aporte aumentoo de NaCl e aporte diminuído de K+ e Ca2+. A razão Na+/k+ sérica tem maior correlação com a TA do que o sódio ou potássio isoladamente
falso
não é sérica é urinária
Diga os fatores de risco ambientais para HTA
são 5 - saber somos o que comemos.
comer, beber, stressar, não fazer nada gorda
A hereditabildiada da TA ronda os _______ (60% para homens, 30-40% para as mulheres(
30%, 15-35% p ser mais espcifica
GAS é a mnemónica
V/F
Embora variantes genéticas específicas raras tenham sido identificadas, variantes genéticas específicas não são aplicáveis à vasta maioria ( > 98%) dos casos de HTA
v
V/F
Para a maioria dos indivíduos é provável que a HTA representa uma doença poligénica na qual a combinação de genes atua em conjunto com a exposição ambiental, tendo um contributo apenas modesto na TA
v
V/F
Componentes do SRAA, ANP, recetor adrenérgico B1 e alfa-aducina são fatores genéticos relacionados com a HTA
falso
nã é B1 é b2. alfa aducina aumenta a reabsorção de sódio
V/F
Os resultados de estudos de genes candidatos não foram replicados e, contrariamente a outras doenças poligénicas, estudos de associação genómica tiveram sucesso limitado na identificação de determinantes genéticos para a HTA
v
V/F
Evidências preliminares sugerem que podem existir determinantes genéticos de lesão de órgão alvo associado a hipertensão ( como massa ventricular, nefropatia, ICC e AVC)
v
Quando a ingestão de NaCL excede a capacidade do rim excretar sódio, o volume vascular pode exapandir e o débito cardíaco pode aumentar
v
V/F
O aumento inicial do DC que acompanha a ingestãoa lta de NaCl seguido de aumento da RVp não é claro se acontece assim na hipertensão
v
V/F
O NaCl pode ativar vários mecanismos neurais, endócrinos ou praácrinas e vasculares, com potencial de elevar a pressão arterial
v
V/F
O efeito do sódio na pressão arterial está relacionado com o fornecimento de sódio com cloreto; sais de sódio sem cloreto têm efeito ligeiro ou nenhum na TA
v
V/F
O estadio terminal da doença renal é um exemplo extremo da HTA dependente de volume. 80% destes doentes, o volume vascular e hipertensão podem ser controlados com diálise, sendo que 20% pode ser controlado com IECAS/ARAS
v
A noradrenalina tem maior afinidade para os recetores ______ e a adrenalina tem maior para os recetores ______
norautooooooo alfa
adrenalina - beta
V/F
A ativação Alfa2 leva a vasocontrição e aumento de reabsorção renal de sódio, enquanto que a tivação alfa 1 leva a feedback negativo (inibe a libertação de NA)
falso é ao contrário
V/F
A ativação B1 leva a libertação de renina e aumento do débito cardíaco enquanto que a ativação B2 leva a vasodilatação
v
V/F
As [catecolaminas] circulantes podem afetar o número de receotres nos vários tecidos
v
Altos níveis constantes de catecolaminas podem levar a _________(downregulation/upregulation) com redução da resposta ou taquifilaxia. DIga um exemplo
downregulation
feocromocitona com hipotensão ortostática - na fila espera-se de pé, exceto se tivers feocromoticoma
V/F
Clonidina é um agente anti-HTA agonista alfa1, que aumenta o efluxo simpático. Há HTA rebote com a suspensão abrupta
falso
é um anti-HAT agonista alfa 2, que dimiui o efluxo simpatico. mas ha hta de rebote sim por upregulation
V/F
A ativação de baroreceptores por meio de estimulação elétrica dos nervos aferentes do seio carotídeo mostoru eduzir a PA na pressão resistente
v
V/F
Apenas nos doentes obesos é que a HTA está associada a um aumento do efluxo simpático com papel causal
falso está associada a obesos e não obesos, e tem papel permissivo, não necessariamente causal
Como se reduz TA por feocromocitoma (assinale a falsa)?
- Excisão cirúrgica
- Inibição da tirosina hidroxilase
- Clonidina
3.
tirosina hidroxilase - passo limitante na sintese de catecolaminas
Não aumenta a lbertação da renina:
- Estimulação B1
- uso de IECAS ou ARAs
- aumento da pressão nas arteríolas aferentes
- aumento do transporte de Nacl porção distal do RAEH
3+4 - diminue não aumentam
V/F
Embora o plasma humana contenha mais 2-5x mais prorenina do que renina, não há evidência de que a prorenina contribua para atividade fisiológica do sistema RAA
v
V/F
A angiotensina II é uma substância pressora potenten, é fator trófico primário par a secreção de aldosteorna pela zona glomerulosa e um mitogénico potente que estimula o crescimento de miócitos e células de músculo liso vascular
v
V/F
A angiontesina II pode ter um papel na patogénese da aterosclerose por ação celular direta na parede do vaso
v
O recetor AT2 não tem como efeitos:
- induzir vasodilatação;
- excreção de sódio
- aumento do crescimento celular e formação de matriz
3
V/F
O bloqueio de recetores AT1 não tem efeito na atividade dos recetores At2
falso
aumenta a atividade
Qual é o tto para tumores secretores de renina como hemangiopericitomas benignos do aparelho justaglomerular ou carcinomas renais como tumor de wills?
excisão/ablação tumoral +
uso de iecas/aras
V/F
A hipertensão renovascular é causada pela obstrução da artéria renal, sendo que esta à medida que evolui torna-se mais dependente de angiotensina
falso
menos dependente
Diga quais são os principais fatores que influenciam a secreção de aldosterona
ANKA
angiotensina II, aumento de K+ e ACTH menos importante, vem em último
V/F
O cortisol e a cortisona têm afinidade pare recetore mineralocorticóide
falso a cortisona não tem
V/F
A ativação mineralocorticóide induz efeitos em vários orgãos, uma vez que os seus recetores não são expressos só no rim. Origina fibrose miocárdica, nefroesclerose, inflamação, remodelling vasculares
v
V/F
Em modelos animais, altos níveis de aldosterona esitmulama fibrose cardíaca e a HVE. A espironolactona evita a fibrose miocárdica induzida pela aldosterona
v
V/F
Na IC, baixa dose de captopril reduzi o risco de progressão e morte súbita por causas cardíacas em 30%
falso
espironolactona
V/F
O aumento da atividade do eixo neurohomonal está invariavelmente associado a hta
falso
não está
V/F
Doentes hipertensos podem ter artérias mais rígidas com arteriosclerose. a alta Ta sistólica e a diminuição da PA pulso são consequências de menor complacência vascular
falso
alargamento da pressão de pulso
V/F
Devido à rigidez arterial, as TA centrais (aorta, carótida) podem não corresponder à TA braquial
v
V/F
O AGI calcula-se pelo racio entre TA de pulso/Ta central, sendo que a PA arterial e o AGI são fortes preditores independentes para doença cardiovascular e mortalidade por todas as causas
falso
TA central/TA pvulso
V/F
O aumento do pH intracelular das células vasculares aumenta a sensibilidade do aparelho contrátil ao cálcio, aumentando a contratibilidade
v
V/F
A vasodilatação dependente do endotélio está prejudicada em doentes hipertensos
v
V/F
Agonistas orais endotelina podem baixar a TA na HTA resistente
falso
antagonistas
V/F
A HTA é um FR independente para IC, DAC, DR, AVC e DAP,
v
A __________ é a causa de morte mais comum em doentes hipertensso.
causa cardíaca
V/F
O controlo agressivo da hipertensão pode regredir ou reverter a hipertrofia e reduzir o risco de cardiopatia
v
V/F
A HVE é um fator de risco para doença arterial coronária, AVC, ICC e morte súbita
v
V/F
Não está claro se classes de fármacos diferentes apresentam um impacto adicional na redução da massa ventricular, independentemente do efeito antihipertensor
vv
V/F
A ICC por HTA pode ser por disfunção sistólica, diastólica, ou ambdas, ocorrendo dfx sistólica isolada em 1/3 dos doentes
falso 1/3 tem disfunção diastólica com função sistólica normal
V/F
As anormlidades da função diastólica desde doença cardíaca assintomática até IC são comuns em hipertensos
v
V/F
A disfunção sistólica é uma consequência inicial da cardiopatia relacionada com a hipertensão e é exacerbada pela HVe e isquemia. o Cateterismo cardíaco é a avaliação mais apropriada
falso
Disfunção diastólica é a inicial
o cateterismo é a avaliação mais apropriada para função diastólica
O ___________ é a segunda causa de moret mais comum no mundo. O fator de risco mais forte é _____
AVC, HTA
V/F
Aproximadamente 15% dos AVCs são isquémicos, e os restantes por hemorragia intracerebral ou subaracnóide
falso 85%
V/F
A incidência de AVC aumenta progressivamente com o aumento da Ta, particualarmente a sistólica em indivíduos mais de 65 anos
v
V/F
Os antihipertensores reduzem a incidência de AVC apenas isquémico
falso isquémico e hemorrágico
V/F
A HTA está associada a diminuição da cognição na população em envelhecimento - estudos demonstraram a associação entre HTA na meia idade e declínio cognitivo tardio. Vários ensaios mostram efeitos benéficos da terapia anti-HTA na função cognitiva
v
V/F
O fluxo sanguíneo cerebral permanece inalterado por autoregulação quando a TA média está entre 50-150 mmHg. Na HTA maligna a encefalopatia está relacionada com a falência da autoregulação no limite superior com vasodilatçaõ e hiperperfusão
v
V/F
O rim é alvo e causa de HTA. A HTA é FR para lesão renal e DRT
v
V/F
A doença renal primária /do parênquima é a causa mais comum de hipertensão secundária
v
V/F
Indivíduos de raça branca estão em maior risco de desenvolver DRT do que raça negra para cada nível de TA
falso, lol
negros sempre fr
Na HTA maligna há _________ das arteríolas _______
necrose fibrinóide das arteríolas aferentes
V/F
A macro e micro albuminúria são marcadores precoces de Lesão renal, sendo tambem fatores de risco apenas de doença renal
falso
são fr para doença renal e cardiovascular
V/F
Os vasos sanguíneo contribuem para a patogénese e são também alvo de doença aterosclerótida secundáia a aumento da TA crónica
v
V/F
Em doentes hipertensos, a doença vascular é um contribuinte major para AVC, doença cardiaca e insuficiencia renal
v
V/F
hipertensos com doença arterial dos membros estão sob risco aumentado de doença cardiovascular futura
v
Qual é o sintoma clássico de doença arteria periférica?
claudicação intermitente
mas podem ser assintomáticos
Qual é o índice que usamos para avaliar doença arterial periférica ?
tornozelo-braço - Ta sistólica do tornozelo/braço
Em relação ao índice tornozelo-braço:
- > 0, 90 é dx de DAP com estenose > 50% de pelo menos um vaso major do membro inferior
- < 0.80 está associado a aumento da Ta ++ sistólica
2 é verdadeira
1 –> 0,90
V/F
Não há nível de pressão arteril que defina a hipertensão numa perspetiva epidemiológica
v
V/F
Nos adultos, há Risco contínuo e crescente de doença CV, AVC (isquémico e hemorrágico) e doença renal ao longo dos níveis de TA sistémica e sistólica.
v
V/F
A mortalidade por doença CV, AVC e outras causas está diretamente relacionada com valores tensionais > 140/90mmHg.
falso
115/75 mmHg
O risco CV duplica para cada aumento de: ____ mmHg na sistólica e ___ mmHg na diastólica
20 e 10
V/F
Em indivíduos mais velhos a pA sistólica e pressão de pulso são preditores mais potentes de doença CV que p. diastólica
v
V/F
A definição clínica de HTA é o nível de HTA para o qual a instituição da terapia reduz a mortalidade e morbilidade relacionada com PA
v
A HTA sistólica isolada é comum nos _____
idosos
V/F
A definição de HTA em crianças e adolescentes é de p90-p95 para pré-HTA e p>95 para HTA
v
V/F
As medições pontuais em casa e a pressão média de 24 horas em ambulatória geralmente são mais baixas do que as verificadas em consulta e prev~eem mais confiavelmente as lesões de orgaõ alvo
v
V/F
A TA é mais alta nas primeiras horas da manhã, após acordar - os EAM e AVC são mais comuns nas primeiras horas da manhã
v
As pressões arteriais noturnas geralmente são ________ mais baixas do que durante o dia, sendo que uma descida noturna atenuada está associada a um _________ do risco de doença cardiovascular
10-20% mais baixas ; aumento
A HTA define-se como uma PAM em vígila ________ e durante o sono ___________, baseadas numa monitorizção de 24h
> ou igual 135/85 vigília;
> ou igual 120/75 sono
V/F
Os doentes com HTA bata branca têm maior risco de hipertensão e de lesão de orgaõ alvo, correspondendo a 50% da HTA em estadio 1
falso
30%
A HTA primária tende a ser familiar, aumenta com a idade corresponde a _______.
Nos restantes ______ há HTA secundária
95%
20%
V/F
Na maioria dos doentes com HTA a RVP está aumentada e o DC diminuído. Nos mais jovens, com HTA lábil o DC pode estar aumentado e a RVP pode ser normal
v
V/F
A associação entre os níveis de aldosterona e HTA é inconsistente, mas + notável em afro-americanos, nos quais a atividade da renina plasmática tende a ser baixa - aumentos subtis da aldosterona podem contribuir para HTA em alguns grupos sem hiperaldosteronismo
v
V/F
A espironolacotna pode ser eficaz em alguns doentes com HTA resistente
v
Sabes as causas de HTA sistólica com PPulso alargada ?
é bom que sim.
- Arteriosclerose;
- Regurgitação aórtica
- Tireotoxicose
- Febre
- Fístula AV
- Síndrome do coração hipercinético
V/F
Aines, EPO, hipercalcemia, intoxicação por chumbo, psicogénica são aglumas causas de HTA sistólica e diastólica
v
V/F
Há Correlação linear inversas entre IMC e HTA, sendo a gordura periférica mais importante que centrla
falso
linear, gordura central é mais importante
V/F
Dislipidemia, hipertensão e resistência à insulina estão frequentemente e invariavelmente associados à obesidade
falso não invariavelmente
V/F
25-50% dos não obesos e não diabéticos são RESISTENTES À INSULINA, sendo que Hiperinsulinémia pode prever o desenvolvimento de HTA e doença CV
v
V/F
Sensibilidade À insulina diminui e TA diminui em resposta à perda ponderal
falso
sensiblidade à insulin aumenta
V/F
Virtualemente dodas as doenças renais podem causar HTA e doença renal é a causa mais comum de HT secundária, estando a HTa presente em > 80% dos doentes com IRC
v
V/F
A HTA é mais grave nas doenças intersticiais do que nas glomerulopatias
falso + grave nas glomerulopatias
V/F
Na displasia fibromuscular há comprometimento bilateral e proximal da artéria renal, sendo + frequene no sexo feminino
falso bilateral e DISTAL
V/F
A displasia fibromuscular tem diversas variantes histológicas (fibriplasia da média em 2/3, perimédia, hiperplasia da média e fibroplasia da íntima)
v
Deve suspeitar-se de HTA renovascular:
- HTA grave ou refractária
- Perda recene do controlo da TA
- Início recente de HTA moderada a grave
- Deterioração inexplicada da fç renal após IECA
todas
V/F
Na HTa renovascular 5% dos doentes apresentam um sopro no abdominal, sendo que se este se lateralizar ou se for contínuo há + probabilidade de ser hemodinamicante mais significativo
falso
50% têm sopro
Na HTA renovascular, os doentes com menor probabildade de responder à reparação vascular são:
- HTA longa data
- IR avançada
- DM
- ICC
1+2+3
V/F
Na HTA renovascular, a IR pelo uso de IECA ou ARA na presenaçd e estenose bilateral ou estenose de rim único é geralmente reversível após a descontinuação do fármaco
v
V/F
Na HTA renovascular, a angio-RM com gadolínio tem acuidade para lesões distais
falso para lesões proximais, não p distais
V/F
Na HTA renovascular, o eco-doppler renal é o exame de seguimento, produzindo estimativas confiáveis do fluxo sanguíneo. Falsos negativos são frequentes, ++ obesos
v
V/F
Algum grau de obstrução da artéira renal pode ser observado em >90% dos doentes com aterosclerose
falso ~50%
V/F
Nenhum único teste é confiável para determinar relação causal entre lesão da arenal e HTA. A medição do gradiente de pressão através da artéria renal não prevê confiavelmente a reposta à reparação vascular
v
V/F
Nos doentes com doença fibromuscular melhoria da HTA ou cura em 90% com reestenose em 10% com angioplastia percutanea ~feocromocitona
v
V/F
Na HTA renovascular, a cirurgia pode ser a abordagem inicial em doentes ateroscleróticass mais velhos com comorbilidades.
falso
mais jovens sem comobrilidades . a maior é angioplastia percutanea
V/F
Na HTA por hiperaldosteronismo primário é uma forma potencialmente curávle de HTA
v
V/F
O aldosteronismo primário ocorre mais na 3ª-5ª década. Tem uma prevalência < 2-15% dos casos de hipertensão
v
V/F
O aldosteronismo primário deve ser considerado em todos os casos de HTA refractária
v
V/F
O aldosteronismo primário pdoe associar-se a intolerância a glicose, com renina baixa, com HTA leve- moderada, ocasionalmente grave
v
V/F
No aldosteronismo primário a maioria dos doentes é assintomática, infrequentemente pode existir poliúria, polidipsia, parestesias ou fraqueza muscular
v
V/F
O aldosteronismo primário os doentes frequentemente tem edema
falso raramente
V/F
O aldosteronismo primário apresenta-se com aumento de disfunção renal e doença CV
v
V/F
Em hipertenso com hipoK a prevalência de aldosteronismo primário é de 40-50%. o potássio é um teste de rastreio muito sensível e espefico
falso
pouco sensível e específico ( pode ser normal em ~25% dos doentes com adenoma, + se outras etiologias)
V/F
HTA com hipokpode ser consequência de aldosteronismo secundária, doenças mineralocorticóides ou feocromocitoma
v
V/F
No aldosteronismo primário um teste de rastreio útil é a o racio renina/aldosterona em ambulatório à noite
falso de manhã lol
V/F
O aldosteronismo primário o racio de renina:aldosterona > 30:1 associada a [aldosterona] > 555 pmol/L [ou 20ng/dL] - tem 90% sensibilidade e 91% de especificadade para hiperplasia da SR
falso
para adenoma
V/F
O racio da aldosterona pode ser influenciado por fatores externos como utilizaçãode IECAs, aras ou antagonistas da aldosterona
v
V/F
No dx aldosteronismo primário devem retirar-se os antagonistas da aldost. pelo menos 4-6 horas antes da avaliação. Tendo isto em conta, o racio é um teste útl em doents a tomar a sua medicação anti-HTA habitual
falso
4-6 semanas antes
Os doentes hipertensos com baixos níveis de renina tendem a ser _______ e _______
idosos e afro-amrecianos
V/F
O exame de confirmação para aldosteronismo primário é a sobrecarga hírica, com falha em suprimir a aldosterona > 277pmol/L ou 10ng/dL, após infusão EV de 2L de solução salina isotónica ( ou carga oral de NacL, fludrocortisona ou captopril)
v
Diga as duas causas mais frequentes de hiperaldosteronismo
adenoma e hiperpalsia bilateral
V/F
O aldosteronismo primário por adenoma o tumor é quase sempre unilateral, com > 3 cm de diâmetro, sendo mais reponsivo à ACTH ( de manhã) e responde à adrenlectomia cura em 70%
falso
< 3cm de diâmetro
V/F
O aldosteronismo primário po hiperplasia SR responde + a cirurgia
falso
responde + a tto médico
V/F
O aldosteronismo primário apresenta causas familares nomedamente hiperladosteronismo reponsivo a corticóides e tipo I e II
falso
responsivo a corticóide sé I e os outros são II e III
V/F
tds os doentes aldosteronismo primário devem ser submetidos a TC adrenal
v
V/F
A forma com mais cauidade de diferenciar formas unilaterais de bilaterais de aldosteronismo é a recolha de amostras venosas para medição de aldosterona (sensibilidade e especificade superiores à TC para deteção de hipersecreção unilateral)
v
V/F
O hiperaldosteronismo responsivo aos corticóides há gene quimérico no cromossoma 8, é uma doença AR monogénica rara
falso
é AD
V/F
O hiperaldosteronismo responsivo aos corticóides é caracterizado por HTa moderada-grave em deoentes mais jovens, geralmente com história de AVC isquémico, com hipocalcémia geralmente marcada e presente
falso
AVC hemorrágico
hipocalcémia geralmente branda ou ausente
V/F
Na S. Cushing 75-80% dos doentes tem HTA arterial
v
V/F
Em doentes não tto com corticóides, a avaliaçã laboratorial do S. Cushin inclui a detemrinaçaõ na taxa de excreção diária de cortisol livre na urina, tete de supressão com dexametasona noctuna ou corisol salivar noturno
v
V/F
Os tumores secretores de catecolaminas ( paraganglioma em tecido extra-renal e feocromocitona) representam 5% das causas de hipertensão
falso 0,05
V/F
Os paragangliomas da cabeça e do pescoço têm como causas mutações na succinato desidrogenase
v
V/F
Os tumores secretores de catecolamina uma pequena % de doentes tem adrenalina como predominante podendo apresenta hipotensão
falso
noradrenalina em pequena %
V/F
Aproximadamente 20% dos feocromocitomas são familiares com AR
falso AD
V/F
Os tumores secretores de catecolamina podem ser diangosticados por medição de catecolaminas plasmáticas ou urinárias (menos sensível, + específico) e avaliação genética
v
V/F
A excisão cx é o tto definitivo do feocromoticona e resulta na cura de 90% dos doentes
v
V/F
50% dos doentes com SAHOS tem HTA independentemente da HTA. O CPA ou BPAP são terapias eficaz para a SAOS incluindo em refractárias. Em obesos a perda d epeso pode alivar ou curara a apneia e HTA
v
V/F
Na HTA com SAOS, a gravidade da hta corrrelaciona-se com a gravidade do saos
v
V/F
Cerca de 70% dos doentes com SAOS são obesos
v
V/F
A coartação da aorta é a causa congénita CV mais comum de HTA. Ocore em 1-8/1000 nascimentos. é habitualmente esporádica mas pode ocorrer em 35% das crianças com Síndrome de Kneifelter
falso s. tunner
V/F
A coartação da aorta mesmo se corrigida na infância, 30% do doentes desenvolve hta subsequentes, estando em risco de DAC accelerada e AVC
v
Faça as associações:
- HTdiasólica ligeira
- Hipertensão sistólica
- hipertensão
A. Hipertiroidismo
B. Hipercalcemia
C. Hipotiroidismo
1-c
2-a
3-b
V/F
As formas monogénicas da HTA com def. de 17alfa desidrogenease, hidroxilase ou 11b-desidrogenase-hidroxiesteroides são AR
v
V/F
No défice de 17alfahidroxilase ocorre aumento da síntese de aldosterona e hormonas sexuais, com maturação sexual exagerada, HTA e hipoK+ devido à ausência de desoxicorticosterona. O tto faz-se com gcs em baixa dose
falso há rpesenaç de desozicorticosterona
há aumento de adlsoteorna só
inibição da maturção exasaul
V/F
No défice de 17betahidroxilase ocorre aumento da síntese de aldosterona e hormonas sexuais, com masculinização ou genitália ambígua na mulher. A hipertensão é menos comum nas formas tardias
v
V/F
No défice de 11beta-desidrogenase -hidroxiesteróides - ocorre excesso de cortióicdes, com HTA e hipoK+, alcalose metabólica e hipercalciúria
v
V/F
O S. Liddle é AD, com ativação constituiva do EnaC, sendo o tto com amilorido
v
V/F
Na Hipertensão exacervada na gravidez, há ativação do recetor mineralocorticóide pela progesterona, hipertensão severa e gravidez precoce
v
V/F
A maioria dos hipertensos não tem sintomas específicos de TA alta. A cefaleia ocorre geralemnte em doentes com HTA severa - de manhã na região occipital
v
V/F
A medição em ambulatória durante 34 horas prevê de forma mais confiável o risco de doença CV do que em consultas
v
Assinale as indicações para MAPA:
- HTA bata branca
- HTA refractária
- Hipertensão sintomática
- Insuficiência autonómica
- Hipertensão episódica
3 é falso
é hipotensão sintomática
V/F
Doentes hipertensos têm aumento da prevalência de FA
v
V/F
A retina é o único tecido na qual as artérias e arteríolas podem ser examinadas diretamente
v
V/F
A terapêutica não farmacológica é recomedada a todos
v
V/F
A perda de peso e a redução do ANcl podem prevenir desenvolvimento de HTA. Em hipertensos, pode reduzir o número de fármacos ou as doses necesárias para o controlo da PA
v
V/F
É recomendada uma redução do aporte de sal (<6g/d), embora a restrição excessiva possa ocasionar outros outcomes cardiovasculares adversos em diabéticos e doentes com IC tratados agressivamente com diuréticos
v
V/F
A suplementação com K pode estar associad a redução da mortalidade por AVC
v
A terapêutica farmacológica na HTA é recomendada para valores de ___________
> 140/90
V/F
Os diuréticos tiazídos bloqueiam a bomba Nacl do tcdistal, sendo que podem ser vasodilatadores a longo prazo
v
V/F
Clortalidona é estruturalmente semelhante à hidroclorotizaida, mas com maior semi-vida (2 dias) e maior potência (2x), com menor risco de hipocalemia
falso
maior risco de hipocalemia
V/F
Diuréticos de ansa estão geralmente reservados para doentes hipertensoss com reduçã da TFG (Cr>2,5), IC, retenção de sódio ou edema de outra causa como tratamento com minoxidil
v
V/F
os iecas diminuem a produção de Angiotensina II, aumentam os níveis de bradicinina e reduzem a atividade do sistema nervoso simpático
v
V/F
Os ARAs causam bloqueio não seletivos dos AT1 e AT2
falso causam bloqueio seletivo do AT1, e o efeito da angiotnesina II em recetores At2 não bloqueados podem aumentar o efeito hipotensivo
V/F
Tanto os IECAs como ARAs melhoram a ação da insulina e os efeitos adversos dos diuréticos no metabolismo da glicose - o valsartan reduz o risco de desenvolvimento de diabetes em hipertensos de alto risco
v
V/F
A combinação IECAS com ARAs parece ser mais eficaz que outras
falso menos efica
V/F
A combinação IECAS com ARAs em doentes com dça vascular ou alto risco de diabetes foi associada a risco de eventos adversos sem aumento no benefício
v
V/F
A tosse seca (15%), o angioedema (<1%) - mais comum em asiáticos e a seguir em afromaericanos, são caracteríticos dos iecas
v
V/F
Os efeitos laterais de IECAS e ARA são ocasionalmente a hipercalémia, e a IR funcional, em contexto de estenose da artéria renal, sobretudo se associados a desidratação, IC uso de aines
v
V/F
O alisquireno leva a bloqueio do SRAA sendo menos eficaz a reduzir a Ta versus ICA ou ARA
falso
igualmente eficaz
V/F
O alisquireno tem como indicação a nefropatia diabética, sendo CI na gravidez. Não é considerado um agente de primeira linha
v
V/F
A espironolactona é particularmente eficaz na hipertensão essencial com renina baixa, hipertensão resistente e aldosteronismo primário
v
V/F
A espironolactona e a eplerenona podem causar ginecomastina, impotência, anomalias menstruais
falso só a espironolactona
V/F
Os B-bloqueantes inibem a libertação de renina
v
V/F
Os B-bloqueantes são ++ eficazes em hipertensos com taquicardia, sendo o seu efeito hipotensivo potenciado com um diurético
v
V/F
Os B-bloqueantes não seletivos são menos eficazes que os seletivos, sendo que esta classse é globalmente menos protetora de efeitos cardiovasculares e cerebrovasculares
falso é igual
V/F
Os B-bloqueantes reduzem o risco de hospitalização e mortalidade na IC
v
V/F
Os B-bloqueantes sem atividade simpaticomimética intrínseca reduzem o risco de morte súbita, mortalidade global e recorrência de EAM
v
V/F
O nebivolol parece ter ação vasodilatadora por potenciação da açã do NO
v
V/F
Os alfa-bloqueantes reduzem a mortaliade cardiovascular e protegem tanto contra IC como os outros agentes
falso
V/F
Os alfa-bloqueantes são utiliados em HBA, tto de feocromocitoma
v
V/F
Efeitos da clonidina incluem sonolência, xerostomia e hipertensão rebound, podendo ser úteis nos casos de neuropatia autonómica
v
V/F
Os simpatocolíticos periféricos ocasionam hipotensão ortostática disfx sexual, interações medicamentosas e hipertensão rebound se pouca semivida
v
V/F
Os BCC bloqueiam os canais de calcio tipo L, não estando claro que a adição de um diurético traga benefício adicional
v
V/F
rubor, cefaleia, edema são efeitos dos BCC pela retenção de sal e água
falso
é pelo aumento dos grandientes transcapilares de água
V/F
Vasodilatadores diretos como agentes hipertensivos não são de primeira linha, mas são mais eficazes quando adicionados a uma combinação que inclui diurético e BBloqueante
v
V/F
A hidralazina e a procainimiada podem causar síndrome lupus like, sendo que a primeira é utilizada na gravidez
v
V/F
O minoxidil é usado mais frequentemente em doentes com IRenal refractária a outros fármacos, podendo induzir hipertricose e derrame pericárdico
c
V/F
Se usados em monoterapia, os efeitos na dredução da PA são essencialmente equivalentes para principais classes de antihipertensores
v
V/F
Doentes mais jovens podem ser mais responsivos a beta-bloqueadores e IECAS
v
V/F
Doentes>50 anos podem ser mais responsivos a beta-bloqueadores e IECAS
falso
diureéticos e BCC
V/F
Doentes com renina mais baixa podem ser mais responsivos a IECAS e Aras, enquanto os que os com renina mais alta podem ser mais responsivos a BCC e diuréticos
lol, totalmente ao contrário
V/F
Os afro-americanos podem ter níveis mais baixos de renina, podendo exigir doses mais altas de IECA/ARA para controlo tensional, diferença abolida pela adição de um diurético. Nesta populaçã os b-bloqueantes podem ser menos eficazes que diuréticos
v
V/F
Atualmente, é a presença de comorbilidades que influencia a seleção de agente anti-hipertensivo
v
V/F
Em afro-americanos com doença renal nao relacionada com a HTA, os IECA parecem mais eficazes do que beta-bloqueates ou BCC no atraso e na prevenção da TFG
falso
só no atraso
V/F
O efeito renoprotetor dos Bloqueadores do SRAA é menos evidente para pressões + baixas
v
V/F
Os IECAs atenuam o efeito da HVE, melhoram sintomas e diminuem o risco de morte por IC e taxas de morbi-mortalidade em doentes após EAM
v
V/F
Os BCC acarretam melhor proteção coronária do que os IECAs, enquanto estes últimos protegem + o AVC
falso ao contrário
V/F
A combinação de IECA e BCC foi superior à combinação de IECA e diurético na redução de eventos cardiovasculares e morte em doentes com alto risco de HTA
v
V/F
A combinação de IECA e diurético mostrou reduzir a morbimortalidade de muitos idosos ( a combinação de IECA + diurético, mas não com ARA, reduz a taxa de AVC recorrente)
v
V/F
Com a ativação do barorefkexo e ablação da enervação simpática renal a curto prazo observa-se redução da PA em 75-80% dos doentes, sendo que estes métodos permitem uma maio redução da TA
falso
são + impressionantes para a HTA resistnte e relacionada com a obesidade
V/F
A proteção máxima para eventos cv combinados é atingida com PA sistólicas de <135-140 e diastólicas de <80-85 mmHg. contudo, o tto nao reduz o risco de doença CV ao nível dos HTA
v
V/F
EM diabéticos, o controlo da PA reduz o risco de eventos CV e morte, bem como o risco de doença microvascular (enfarte, retinopatia)
v
V/F
Evidência recentes sugerem que metas muito agressivas (<130/80) em doentes com DM, IC ou DRC podem não ser vantajosas
v
V/F
Em doentes com IRC pode ocorrer aumento ligeironão progressivo da creatinina sérica, que reflete dano estrutural renal e deve abster-se de continuar o tto tensional
falso isto reflete resposta hemodinâmica e não dano estrutural renal, não se devendo abster de contunnuar o tto tensional
V/F
Em doentes nmais velhos com HTsistólica isolada, a diminuição da pressão daistólica não tem malefício, sendo que em indivíduos com menos de 80 anos as metas devem ser menos agressivas
falso
mais de 80 anos, menos agressivas
V/F
Para a maioria dos agentes anti-hipertensivos, a redução da PA utilizando metade das doses standard é apenas 20% inferior
v
HT resistente o que é?
vá saber isto
V/F
Raramente, em idosos, a pseudohipertensão pode ser relacionada com a incapacidade em medir a PA com acuidadae por artérias esclerosadas - sugerido pela manobra de osler - palpa-se o pulso radial apesar da oclusão do braquial
vv
V/F
Tem havido aumento das emergências hipertensivas
falso decréscimo
V/F
Nas emergênicas hipertensivas, o grau de lesão de órgão-alvo, e não o nível de PA isolado é que determinada a rapidez com que devemos reduzir a PA
v
V/F
Nas emergências hipertensivas, o nível absoluto de pressão arterial é tão importante quanto a sua taxa de elevação
falso não é
V/F
Embora a PA deva ser baixada rapidamente em doentes com encefalopatia hipertensiva, há riscos inerentes à terapia agressiva
v
V/F
Na encefalopatia hipertensiva, o objetivo inicial é o de reduzir a PA média em até 25% em minutos a 2 horas ou para uma PA de 160/100-110mmHg. Pode ser feito com tto endovenoso como nitroprossiato, labetalol, nicardipina ou enalapril
v
V/F
No tto da hipertensão maligna sem encefalopatia ou outro eventro catastrófico prefere-se reduzir a PA em horas ou amsi através do tto oral com toma frequente de agentes de curta duração como o captopril, labetalol e clonidina
v
V/F
Na HTA no contexto de AVC é frequente ocorrerem elevações transitórias agudas da PA que duram dias a semanas, sendo que em AVC isquémico com fibrinólise a redução deve ser realizada quando PAS > 220 ou PAD >130 e sem fibrinólise é PAS > 220 ou PAD >130,
falso ao contrário
V/F
Os alvos da PA em contexto de AvC hemorrágico são: tratar quando PAS > 180 mmHg ou PAD > 130 mmHg. Se hemorragia subaracnóide fazer redução cautelosa da PA se PA média > 130 mmHg
v
V/F
Os doentes com crise adrenérgica podem ser tratados com fentolamina ou nitroprussiato
v
Quais são as principais causas de crise adrenérgica?
feocromocitoma, overdose de cocaína e anfetaminas, suspensão de clonidina, lesões medulares aguda, interações de compostos ricos em tiramina com inibdiores da MAO
V/F
A pré-eclâmpsia deve tratar-se com fentolamina e nitroprussiano, e a Insuficiencia ventricular esquerda com diuréticos ou hidralazina
falso
pre-eclampsia com hidralazina
insuficiencia ventricular esquerda com diureticos ou enalapril
