185. Doenças valvulares tricúspide e pulmonar Flashcards
V/F
A ET é muito menos prevalente que a EM
v
V/F
A ET é mais comum em homens
falso, mulheres
V/F
A ET tem geralmente origem reumática
v
V/F
As etiologias reumáticas da ET são raras
v
V/F
A ET reumática está frequentemente associada a algum grau de Epulmonar
falso, associada a algum grau de IT
V/F
A ET reumática não ocorre como lesão isolada e está geralmente associada a EM
v
V/F
Na ET, um gradiente de pressão diastólica médio de 25 mmHg é o valor mínimo suficiente para aumentar a pressão média da AD para níveis que causam congestão congestão venosa sistémica
falso, 4 mmHg
V/F
Na ET, evidencia-se, no PVJ, uma onda x rápida e uma deflexão y prolongada
falso
onda a extremamente elevada e uma deflexão y prolongada
V/F
Na ET, o DC está geralmente mantido em níveis normais em repouso e não aumenta durante o exercício
falso
diminuído em repouso
V/F
A ET pode mascarar as características clínicas da EM associada
v
V/F
O desenvolvimento de EM geralmente sucede o de Estenose tricúspide
falso, 1º EM
V/F
Na ET, muitos doentes apresentam sintomas iniciais de congestão pulmonar e fadiga
v
V/F
Na ET grave, muitos doentes caracteriscamente queixam-se de relativamente pouca dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema que apresentam
v
V/F
Os doentes com ET em ritmo sinusal podem evidenciar pulsações hepáticas pré-sistólicas proeminentes
v
V/F
Na ET, o estalido de abertura da válculta tricúspide é frequentemente percetível
falso, raramente percetível
V/F
O sopro diastólico de ET é intensidicado pela inspiração e atenuado pela expiração e, particularmente, pela fase de esforço da manobra de valsava
v
V/F
Na ET pode evidenciar-se, ao ECG, sinais de aumento da AD - Onda P alta e apiculada em DII e positiva e proeminente em V1
v
V/F
A ausência de evidência eletrocardiográfica de HVD num doente com IC direita e Estenose Mitral deve sugerir a presneça de doença tricúspide associada
v
V/F
A ET grave está associada a uma área valvular <1 cm2
v
V/F
O cateterismo cardíaco não é necessário por rotina na valiação de ET
v
V/F
O tto cirúrgico da ET deve ser feito preferencialmente quando se faz valvotomia mitral cirúrgica ou substituição valvular mitral para a doença mitral
v
V/F
O tt cx está indicado nos casos de Estenose tricúspide leve a moderad
falso, moderada a grave
V/F
Na ET, não se evidenciou diferença entre a sobrevida global da subsituição valvular com próteses mecânica e a da que é feita com prótese biológica
v
V/F
As válvulas mecânicas na posição tricúspide são mais suscetíveis a complicações tromboembólicas, comparativamente com as válvulas presentes noutras localizações
v
V/F
A valuloplastia tricúspide por balão é realizada muito raramente, na ET isolada grave sem IT significativa associada
v
V/F
A IT é secundária, em 50% dos casos, à dilatação marcada do anel tricúspide causada pela dilatação do VD, que se verifica na HTpulmonar
falso, >=80%
V/F
A IT é frequentemente observada nos estádios avançados da IC decorrente da D. Reumática ou congénita com HTPulmonar grave (PAP sistólica >= 55Mhg)
v
V/F
A IT é parcialmente reversível se for conseguido o alívio da HTPulmonar
v
V/F
A IT anatómica pode ocorrer em casos de pacing apical crónico do VD
falso, funcional
Não são causas de ITricúspide primária (orgânica)
- Febre reumática
- Enfarte dos músculos papilares do VD
- Prolapso da válvula tricúspide
- Doença cardíaca carcinóide
- Fibrose endomiocárdica
- Radiação
- Endocardite infecciosa
- Hipertensão arterial
- Congénita
- Trauma dos folhetos
8 é falsa
V/F
Na IT , o DC anterógado encontra-se normal, e aumenta subnormlamente com o exercício
falso, diminuído e não aumenta com o exercício
V/F
A IT significativa associa-se, no PVJ, a ondas cv proeminentes
v
V/F
A IT ligeira-moderada é geralmeente bem tolerada na ausência de outros distúrbios hemodinâmicos
v
V/F
A IT é mais frequentmente diagnosticada por exame das veias do pescoço do que por auscultação cardíaca
v
São achados característico da IT ao exame físico:
- Pulsação proeminente do VD ao longo da região paraesternal direita
- Sopro holosistólico acentuado com a inspiração - Sinal de Graham Steeel - e atenuado com a expiração ou durante a fase de esforço da manobra de valsava
- ao longo da região esternal esquerda
2. Falso, é Sinal de Carvallo
V/F
A Fa está geralmente presente na IT crónica
V
V/F
A IT grave acompanha-se de inversão do fluxo sistólico da veia hepática
v
São achados eletrocardiográficos da IT:
- alterações características da lesões reponsáveis - EAM do VD prévio, HVD ou anomalia de Ebstein
- Dilatação da AD
- Flutter auricular
3 é falso, é Fa
V/F
Nos pacientes com IT grave, o DC costuma estar muito reduzido
v
V/F
Muitos doentes com IT desenvolvem Hiperaldosteronismo secundário, estando recomendado o tto com antagonistas da aldosterona
v
NA IT, são indicações para o tto cirúrgico:
- Insuficiência tricúspide grave e cx valvular concomitante
- IT moderada, cx valvular esquerda concomitante +
- Diltação do anel tricúspide (> 40 mm)
- Histórica de IC direita
- HTP arterial - IT primária grave +
- IC Direita que não responde ao tratamento médico padrão
- Diminuição progressiva da função sistólica
v
V/F
A cx tricúspide isolada associa-se a uma mortalidade perioperatória baixa ( cerca de < 1%)
falso
alto risco, 8-9%
V/F
A EP é essencilamente adquirida
falso, essencialmente congénita
V/F
O complexo de Shoone caracteriza-se pela presença de uma válvula pulmonar displásica
falso, síndrome de Noonan
São causas muito menos comuns de Estenose pulmonar:
- Síndrome carcinóide
- Tumores obstrutivos
- Endocardite (vegetação volumosa)
todos v
V/F
O atingimento da válvula pulmonar pela febre reumática ocorre muito frequentemente
falso, muito raramente
V/F
Comparativamente com a disfunção ventricular esquerda da EA, a disfx VD que se verifica na Epulmonar ocorrre mais precocemente e para maiores pressões sistólicas
falso, para menores pressões sistólicas
V/F
A EP grave caracteriza-se por um gradiente sistólico máximo através da válvula pulmonar de > 30mmHg
falso, > 50 mmHg
V/F
A EP moderada caracteriza-se por um gradiente sistólico máximo através da válvula pulmonar de 30-50 mmHg
v
V/F
A EPulmonar raramente progride se o gradiente sistólico máximo for < 30 mmHg
v
V/F
A EPulmonar moderada pode progredir, devido a espessamento valvular e calcificação com a idade
v
V/F
Na Epulmonar, o DC está preservado até tardiamente no curso da doença
v
V/F
A EP ligeira a moderada é geralmente assintomática
v
Na EP muito grave, verifica-se angina de peito e síncope, particularmente na presença de desencadeantes destabilizadores como:
- FA
- Febre
- Infeção
- Anemia
- HTA
1,2,3,4
V/F
O P2 é o único som à direita cuja intensidade diminui com a sinpiração
falso, é o som de ejeção da EP
V/F
Com o agravamento progressivo da estenose pulmonar, o som de ejeção torna-se mais afastado de S1 e eventualmente inaudível
falso, é mais próximo
São achados da EP ao EX:
- S4 à direita
- Sopro sistólico com pico mais tardio, potencialemnte sobreponível a S2
- Aumento da intensidade de P2
- Ondas a e v do PVJ proeminentes
- Lift paraesternal ou sbre o VD
- Sinais de IC direita - incomuns e tardios
falso a 3, diminuição da intesidade ou ausência de P2 de resto tudo v
São achados eletrocardiográficos da EP:
- desvio esquerdo do eixo
- HVD
- Evidência de dilatçaão da AD
2+3
V/F
Na EP, a ecografia transesofágica é útil em alguns doentes para melhorar a delineação do trato de saída do VD e avaliar a hipertrofia infundibular
v
V/F
O cateterismo cardíaco geralmente não é necessário na avaliação de EP
v
V/F
Na EP, o gradiente pico-a-pico avaliado pelo cateterismo cardíaco apresenta uma melhor correlação com o gradiente médio do que com o gradiente instantâneo máximo, aferidos pelo doppler
v
Na EP; a valvotomia pulmonar por balão está indicada em doentes com:
1. EP sintomático com gradiente máximo > 50 mmHg ( ou gradiente médio < 30 mmHg)
2. EP assintomática com gradiente > 60 mmHgas 2
( ou gradiente médio > 40 mmHg)
v
São causas de IP:
- Doença valvular primária: congénita, pós-valvotomia por bação; endocardite ou síndrome carcinóide
- Dilatação do anel pulmonar : HTP arterial, Dilatação idiopática, S. Marfan
- Dilatação do anel pulmonar: em crianças com tetralogia de fallot
1+2
3 é após tto cx da obstrução do tto de saída do VD em crianças com tetralogia de fallot
V/F
A IP é um estado que combina o aumento da pré-carga com diminuição da pós-carga
falso, aumento da pré- e pós carga
V/F
Na IP, o DC está preservado nas fases inicias da doença, sem aumento apropriado com o exercício e diminui progressivamente com o tempo
v
V/F
Na IP, a diminuição da FEVD é um indicador tardio de compromisso hemodinâmico
falso
indicador precoce
V/F
A IP ligeira a moderada é assintomática
v
V/F
O marcao da IP ao exame físico é o sopro de Graham Steel - sopro diastólico de alta frequeência, em decrescendo, intensificado pela inspiração e que está geralmente associado a um P2 alto e a lift do VD
v
V/F
Nos sobreviventes da cirurgia de correção da T. Fallot ou da Atrésia pulmonar/estenose pulmonar, o sopro diastólico coexistente pode subestimar a gravidade da IP associada e da sobrecarga de volume do VD
v
São achados eletrocardiográficos da IP:
- HVD
- Dilatação da AD
- Dilatação AE
1+2
V/F
A RM cardíaca permite uma avlaiação mais precisa dos volumes do VD, nomeadamente no contexto de IPulmonar
v
V/F
O cateterismo cardíaco não é necessário por rotina na avaliação de IN. Pulmonar
v
V/F
Na IP, a substituição cirúrgica da válvula pulmonar é raramente realizada, estando indicada no contexto de Doença valvular pulmonar primária grave, como a endocardite ou síndrome carcinóide
v
