Mellomørebetennelse Flashcards
Hva er mellomørebetennelse en infeksjon i?
I mellomørets slimhinner.
Hvor kommer infeksjonen i mellomøret fra?
Akutt otitis media er nesten alltid sekundært til oppadstigende slimhinneirritasjon i nesen, epipharynx og tuba auditiva.
Hva mener NEL med at AOM er naturlig fenomen?
Den høye insidensen og den høye frekvensen av spontan bedring forteller at otitis media er et naturlig fenomen, lik en vanlig forkjølelse, og inngår i den gradvise modningen av et barns immunsystem.
Agens ved AOM?
Streptococcus pneumoniae ca. 40-50% - fallende p.g.a. vaksinering Hemophilus influenzae ca. 20-25% Moraxella catarrhalis < 10% Gruppe A-streptokokker - sjelden årsak Virus bare unntaksvis.
Disponerende faktorer for AOM?
Genetikk, trange forhold, adenoider, tonsilitt, barnehage, ganespalte.
Typisk sykehistorie med grad av feber, grad av smerte, forutgående sykdom, hva gjør det verre?
Akutt innsettende øresmerter, ofte etter forkjølelse
Ofte forverrelse om natta eller når barnet legger seg, urolig barn, tar seg til øret
Allmenntilstand noe redusert, feber 38-39 grader, nedsatt hørsel
Ved spontan perforasjon blir smertene mindre og det renner purulent sekret ut av øregangen
Hvordan er trommehinnen ved AOM? Hva bør vi teste med spesielt?
Kraftig injisert, fortykket og bulende trommehinne, og redusert bevegelighet av trommehinnen er typisk. Vi bør teste ved pneumatisk otoskopi for å se på bevegelighet.
Når henvise AOM?
Smerter over en uke.
Uteblitt endring etter bytte av AB.
Utalt smerte uten effekt av analgetika.
Ørebarn med mer enn ti episoder på tre år.
Når bør man generelt gi AB ved AOM?
Ved langtrukket forløp, mistanke om komplikasjoner, eller dersom sekresjon fra øret varer mer enn to døgn, under ett år, bilateral sekresjon, bør man gi antibiotika.
Prognose uten AB?
Hos ca. 80% av barn med akutt otitt vil smertene i øret gå spontant over i løpet av 2 dager.
Hvilket AB ved AOM?
Fenoksymetylpenicillin i fem dager.
Komplikasjoner ved AOM?
Sekretorisk mellomørebetennelse, kronisk mellomørebetennelse, mastoiditt, labyrintitt, perifer facialisparese, meningitt.
Hvordan bør man følge opp? Hva bør man utelukke og når henvise?
Alltid otoskopikontroll etter 8 uker. For å utelukke sekretorisk otitt, og henvise om det vedvarer i mer enn 3 måneder.
Symptomer på mastoiditt?
Rødt og hovent bak øret, smerter. Utstående øre.
Hvor mange får SOM etter AOM?
10 %, men de fleste går over av seg selv.
Hvordan er sekretet ved sekretorisk otitis media?
Serøst eller mukøst, ikke-purulent!
Hva er definisjonen på sekretorisk otitis media?
AOM defineres som en mellomøre-effusjon og hurtig innsetting av et eller flere tegn på inflammasjon i mellomøret som otalgi, otoré, feber eller irritabelt barn.
Serøs otitis media defineres som mellomøre-effusjon uten tegn på inflammasjon - kan opptre som en primær tilstand (sjelden) eller som et sekvele til AOM (vanlig)
Prevalens av tosidig hørselstap som følge av SOM hos barn?
På ethvert tidspunkt har 5% av barn i alderen 2-4 år persisterende (> 3 måneder) tosidig hørseltap som følge av SOM.
Diagnostiske kriterier for SOM?
- Diagnosen stilles i første rekke ved pneumatisk otoskopi; redusert bevegelighet av trommehinnen er et konstant funn
- Synlig væske i mellomøret, ev. væskespeil
- Typisk funn ved tympanometri styrker diagnosen
- Redusert hørsel
Symptomer ved SOM?
Få eller ingen, men kan ha redusert hørsel og dottfornemmelse.
Hvordan er hørsel redusert ved SOM?
Viser ofte lett redusert (ca 30 dB) høreterskel.
Hvorfor bør vi gjøre bakre rhinoskopi ved SOM?
For å utelukke tumor hos voksne og bedømme nese og adenoid hos barn.
Hvor mange med SOM vil normaliseres i løpet av 3-4 måneder?
Omkring 80% vil få en spontan normalisering.
Når henvise SOM?
Etter 3 måneder.
