274-Péricardite aiguë Flashcards
Clinique péricardite aiguë
-
Douleur thoracique
- Précordiale ± rétrosternale
- A type de brulure ou constrictive
- Ne survient pas à l’effort
- Non calmée par la TRINITRINE
- Prolongée
- Augmentée par la toux, l’inspiration profonde et le décubitus
- Calmée par l’antéflexion (« prière mahométane »)
- Fièvre
- Syndrome grippal, débutant quelques jours avant la douleur thoracique
- Auscultation : frottement péricardique
- Bruit superficiel, fugace, d’intensité variable
- Systolodiastolique à 3 temps : protodiastolique, présystolique et systolique
- Persiste en apnée (A la différence du frottement pleural)
- Signes insuffisance cardiaque droite ➙ Suspecter tamponade si présents
ECG péricardite aiguë
- Evolution en 4 stades (tétrade d’Holtzman)
- Sus-décalage du ST dans toutes les dérivations (= circonférentiel), concave vers le haut, absence de miroir. Sous décalage du PQ.
- Retour à la ligne isoélectrique su ST et aplatissement des ondes T
- Négativation des ondes T de façon circonférentielle
- Retour à la ligne isoélectrique du ST et des ondes T
Bilan paraclinique devant suspicion péricardite aiguë
- ECG
- Radio thorax
- ETT ++
- NFS, VS, CRP ➙ sd. inflammatoire biologique
- Troponine, CPK-MB ➙ myocardite associée si augmentées
- Iono, urée, créat, BHC
- TSH
- Sérologie VIH (Après accord du patient)
- IDR si suspicion BK
Prise en charge péricardite aiguë virale
- Repos au lit, arrêt de travail
- AINS (IBUPROFENE) ou ASPIRINE pendant 1 mois associé à des IPP
- COLCHICINE : ± en première intention ou en cas de récidive
- Diminution progressive du traitement avant arrêt
- Contrôle ETT à 1 mois
- Pas d’anticoagulation (risque hémopéricarde)
- Si récidive ou persistance : COLCHICINE au long cours
Critères prise en charge ambulatoire d’une péricardite aiguë
- Risque faible de tamponade (peu ou pas d’épanchement à l’ETT)
- Bonne compliance au traitement
- Contrôle échographique à J5-J7
- Pas de suspicion de tuberculose
- Pas de myocardite associée
Prise en charge spécifique péricardite purulente
- Drainage chirurgical et mise en place d’un drain péricardique
- Antibiothérapie systémique adaptée au germe
Complications de la péricardite aiguë
- Tamponade
- Myocardite
- Péricardite constrictive
- Rechute
- Récidive
Clinique tamponade
- Signes fonctionnels : polypnée ± orthopnée
- Tableau de choc avec signes d’insuffisance cardiaque droite aiguë
- Tachycardie, bruits du coeur assourdis, ± disparition du frottement péricardique
- Pouls paradoxal (diminution ≥ 10 mmHg de la PAS en inspiration)
- Signes droits : TJ, RHJ
- ± douleur thoracique
Signes ECG spécifiques de tamponade
- Microvoltage
- Alternance électrique (alternance de QRS microvoltés et QRS plus voltés)
Confirmation diagnostique d’une tamponade
ETT en urgence ++
Epanchement péricardique circonférentiel ± abondant
Compression des cavités droites avec collapsus du VD et de l’OD
Traitement tamponade
- Urgence thérapeutique
- Transport en position demie-assise
- Mesures de réanimation : remplissage par colloïdes ± DOBUTAMINE
-
Drainage de l’épanchement
- Drainage chirurgical au bloc avec mise en place d’un drain péricardique
- Ponction péricardique à l’aiguille par voie sous-xiphoïdienne si super urgence
- Analyse du liquide et biopsie péricardique
-
Contre indications
- Absolue : suspicion de dissection aortique
- Relative : troubles de l’hémostase, épanchement localisé
Contre-indications du drainage d’un épanchement péricardique
- Absolue : suspicion de dissection aortique
- Relative :** troubles de l’hémostase, épanchement localisé**
Diagnostic de myocardite associée à une péricardite aiguë
- ➚ Troponine et/ou CPK ➙ atteinte myocardique associée = myopéricardite
- Origine virale le plus souvent.
- IRM cardiaque pour confirmation
Clinique et paraclinique péricardite constrictive
- Clinique
- Episodes d’insuffisance cardiaque droite à répétition
- Dyspnée, prise de poids, OMI, ± anasarque
- Radio thorax ➙ calcifications péricardique, pas de cardiomégalie
- ECG ➙ microvoltage, troubles de la repolarisation, FA, troubles de la conduction
- ETT ➙ dilatation des oreillettes, septum paradoxal, péricarde épaissi, dilatation VCI
- TDM/IRM cardiaque
- Cathétérisme cardiaque ➙ aspect de dip plateau
Diagnostic de certitude de péricardite constrictive
Cathétérisme cardiaque ➙ aspect de dip plateau
Traitement spécifique (préventif et curatif) péricardite constrictive
- Préventif par drainage correct + lavage des péricardites purulentes
- Corticoïdes post péricardite tuberculeuse
- Curatif : décortication péricardique chirurgicale
Réflexe péricardite et anticoagulation
PAS d’anticoagulation sur une péricardite → risque d’hémopéricarde
