182-Accident des anticoagulants

Question 1

CAT en cas de surdosage asymptomatique en AVK avec INR < 4

chez un patient avec objectif d’INR à 2,5

Answer 1

• Pas de saut de prise
• Pas d’apport en Vitamine K
• Contrôle de l’INR le lendemain

Question 2

CAT en cas de surdosage asymptomatique en AVK avec

4 ≤ INR < 6

chez un patient avec objectif d’INR à 2,5

Answer 2

• Saut d’une prise
• Pas d’apport en vitamine K
• Contrôle de l’INR le lendemain

Question 3

CAT en cas de surdosage asymptomatique en AVK avec

**6 ≤ INR < 10 **

chez un patient avec objectif d’INR à 2,5

Answer 3

• Arrêt du traitement AVK
• 1 à 2mg de vitamine K par voie orale
• Contrôle de l’INR le lendemain

Question 4

CAT en cas de surdosage asymptomatique en AVK avec

**INR ≥ 10 **

chez un patient avec objectif d’INR à 2,5

Answer 4

• Arrêt du traitement AVK
• 5mg de vitamine K PO
• Contrôle de l’INR le lendemain

Question 5

CAT en cas de surdosage symptomatique grave en AVK

Answer 5

• Hospitalisation
• Arrêt du traitement
• INR en urgence
• Objectif INR < 1,5
• Administration de CCP (concentré de complexes prothrombiniques) à dose adaptée à l’INR
• Vitamine K PO 10mg
• Contrôle de l’INR à 30 min
  
  • Si INR > 1,5 nouvelle dose de CCP
• Contrôle de l’INR à 6/8 heure

Question 6

Actes chirrugicaux présentat un risque hémorragique faible et pouvant être réalisés sans interrompre le traitement par AVK

Answer 6

• chirurgie cutanée
• chirurgie de la cataracte
• actes de rhumatologie à faible risque hémorragique
• certains actes de chirurgie bucco-dentaire
• certains actes d’**endoscopie digestive **

Question 7

Objectif d’INR lors d’un acte chirrugical nécessitant l’interruption des AVK

Answer 7

INR < 1,5

ou INR < 1,2 si neurochirurgie

Question 8

Protocole d’arrêt et de reprise des AVK pour un acte chirrugical nécessitant un arrêt des AVK

Answer 8

• ACFA sans antécédent embolique ou MTEV à risque modéré
  
  • Arrêt des AVK sans relais héparine
  • Reprise des AVK sous 24/48h ou si pas possible, héparine à dose curative en attendant
• Valve mécanique ou ACFA avec antécédent embolique ou MTEV à haut risque
  
  • Arrêt des AVK et relais héparine à dose curative
  • Reprise des AVK sous 24/48h ou si pas possible, héparine à dose curative en attendant

Question 9

Protocole de relais héparine préopératoire pour un acte chirurgical programmé chez un patient sous AVK

Answer 9

• INR 7 à 10 jours avant intervention
  
  • Si INR en zone thérapeutique
    
    • Arrêt des AVK 4 à 5 jours avant l’intervention
    • Relais héparine à dose curative 24 à 48h avant
  • Si INR pas en zone thérapeutique : avis médico-chir
• INR la veille de l’intervention
  
  • Si INR > 1,5 : Vitamine K PO 5 mg
• INR de contrôle le matin de l’intervention
• Intervention le matin si possible
• Arrêt préopératoire des héparines
  
  • HNF IVSE : 4 à 6h avant chirrugie
  • HNF SC : 8 à 12h avant
  • HBPM : dernière dose 24h avant

Question 10

Protocole d’arrêt des AVK pour un acte chirurgical urgent non programmé avec risque hémorragique important

Answer 10

• Mesure de l’INR à l’admission + Vitamine K 5mg PO
• Si délai ne permettant pas d’obtenir un INR < 1,5 : CCP
• Contrôle INR 6 à 8h après l’intervention