197-Douleur thoracique

Question 1

Deux types de dissection aortique

Answer 1

• Type A : dissection intéressant l’aorte ascendante
• Type B : dissection n’intéressant pas l’aorte ascendante

Question 2

Etiologies dissection aortique

Answer 2

• HTA +++
• Maladie du tissu aortique : Marfan, Ehler-Danlos, maladie annulo-ectasiante
• Iatrogène (cathétérisme), grossesse, trauma…

Question 3

Clinique dissection aortique

Answer 3

• Douleur migratrice très intense, débutant au thorax et évoluant vers le dos, les lombes et les membres inférieurs.
• Asymétrie de pouls et de pression artérielle aux membres supérieurs
• Souffle diastolique d’insuffisance aortique
• Poussée hypertensive

Question 4

Bilan paraclinique devant dissection aortique

Answer 4

• ECG ➙ normal sauf si déchirure coronaire
• Radio thorax ➙ élargissement du médiastin supérieur
• ETT + ETO
  
  • Voile intimale pathognomonique
  • Précise l’extension de la dissection, recherche de la porte d’entrée
• Angioscanner aortique
• Angio-IRM thoracique
• Marqueurs de nécrose myocardique
• Bilan pré-op

Question 5

Complications dissection aortique

Answer 5

• Extension de la dissection (coronaires, TSA, artères rénales, iliaques…)
• Rupture ➙ hémothorax, hémopéritoine, hémomédiastin
• Insuffisance aortique

Question 6

Prise en charge dissection aortique

Answer 6

• Urgence chirurgicale, mise en jeu du pronostic vital
• Antalgiques : MORPHINE
• Contrôle tensionnel (βbloquants) : objectif 100 < PAS < 120 mmHg
• Type A ➙ traitement chirurgical car risque très élevé de rupture spontanée
  
  • Sous CEC
  • Fermeture de l’orifice d’entrée du faux chenal (greffon prothétique)
  • Réparation ou réimplantation de la valve aortique
  • Réimplantation des coronaires si atteinte des ostia coronaires
• Type B ➙ traitement médical avec contrôle strict de la PA
• Contre-indication formelle aux anticoagulants

Question 7

Réflexe dissection aortique

Answer 7

Contre-indication stricte aux anticoagulants

Question 8

Bilan systématique de première intention devant douleur thoracique

Answer 8

• ECG 18 dérivations
• Radio de thorax Face+Profil
• Troponine Tc/Ic, CPK-MB
• Gaz du sang
• ± D-Dimères

Question 9

Physiopathologie dissection aortique

Answer 9

Déchirure intimale ➙ clivage couche interne et externe de la média ➙ faux chenal