132-Angor et SCA Flashcards
Clinique douleur angor stable
- Survient à l’effort, début brutal,** cède à l’arrêt de l’effort en < 10 min**
- Constrictive, rétrosternal, médio-thoracique
- Irradiant vers les épaules, le maxillaire inférieur
- Cédant à la prise de Trinitrine sublinguale en quelques secondes (< 1min)
- Périodicité mensuelle des douleurs
Classification CCS de sévérité de l’angor
- Classe I : Angor pour effort prolongé
- Classe II : Angor pour activité physique normale
- Classe III : Limitation marquée de la vie quotidienne
- Classe IV : Angor de repos.
ECG de repos d’un patient avec angor stable
- Normal
- Peut montrer des signes de cardiopathie ischémique sous-jacente : séquelles d’IDM, troubles de la repolarisation.
ECG per-critique angor chronique stable
- Anormal : troubles de la repolarisation localisateur du territoire de l’ischémie
- Sous-décalage ST (lésion sous-endocardique) (sus-décalage dans l’angor de Prinzmetal)
- Négativation onde T (ischémie sous-épicardardique) ou grande onde T ample, pointue et symétrique (ischémie sous-endocardique)
- Un ECG per-critique normal élimine le diagnostic d’angor
Définition ECG d’effort négatif
Aucun signe clinique ni modification électrique et le sujet a atteint au moins 85% de la fréquence maximale théorique (FMT = 220 - âge)
Fréquence maximale théorique
FMT = 220 - âge
Définition ECG d’effort positif
Positif si modifications électrique ± douleur thoracique : sous décalage du point J et du segment ST ≥ 1 mm
Définition ECG d’effort non interprétable
Aucune modification électrique et le sujet n’a pas atteint 85 % de sa FMT.
Réflexe devant sous-décalage ST sur un ECG d’effort
Au cours de l’ECG d’effort le sous-décalage ST n’a pas de valeur localisatrice.
Contre-indications épreuve d’effort
- RAC serré symptomatique
- CMH
- SCA < 5 jours
- HTA sévère
- IC congestive
- Troubles du rythme/conduction
- …
Signes de gravité sur un ECG d’effort
- Examen positif pour puissance faible (< 60 W)
- Sous-décalage important du ST ≥ 3mm
- Sous-décalage diffus
- Signes électriques et cliniques prolongés > 6min après arrêt de l’effort
- Faible augmentation PA et FC à l’effort (signes de dysfonction systolique gauche)
- Signes d’hyperexitabilité ventriculaire (ESV menaçantes)
- Sus-décalage du ST
Bilan systématique devant suspicion angor
- Epreuve d’effort : ECG d’effort++
- ETT : recherche d’anomalies de la cinétique segmentaire du VG, valvulopathie, quantifie la fonction VG, examen du péricarde
- EAL, GAJ, HbA1c, NFS, Iono, urée, créat
- BNP, CRP
- Radio thorax : recherche cardiomégalie, anomalie des champs pulmonaires
- ± Holter-ECG
Traitement de crise angor stable
- Arrêt de l’effort + dérivés nitrés par voie sublinguale (Natispray Fort®)
- Efficace en quelques secondes, peut être pris avant un effort important.
- Appel du SAMU si persistant
Traitement angor chronique stable
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Traitement de crise
- Arrêt de l’effort + dérivés nitrés par voie sublinguale (Natispray Fort®)
- Efficace en quelques secondes, peut être pris avant un effort important.
- Appel du SAMU si persistant
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Traitement de fond
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1. Correction des FdRCV
- Arrêt définitif du tabac
- Correction dyslipidémie, HTA, surpoids
- Equilibre du diabète
- Exercice physique régulier et progressif (marche, natation, vélo)
- Régime méditerranéen, consommation modérée d’alcool, alimentation riche en oméga 3 …
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2. Education du patient
- Nature et cause de la maladie
- Utilisation des médicaments, effets secondaires
- Appeler SAMU si douleur thoracique ne cédant pas à la Trinitrine
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3. Traitement médicamenteux
- Anti-angineux : βbloquants (ATENOLOL, Ténormine® ou BISPROLOL, Cardensiel® si FEVG < 35%)
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1. Correction des FdRCV
Prescription antiaggrégation plaquettaire après pose de stent
- Si stent nu ➙ ASPIRINE + CLOPIDOGREL pendant 1 mois puis ASPIRINE au long cours
- Si stent actif ➙ ASPIRINE + CLOPIDOGREL pendant 12 mois puis ASPIRINE au long cours
