236-Fibrillation atriale

Question 1

Bilan initial devant découverte FA

Answer 1

• NFS, plaquettes
• TP, TCA
• Créatinine et calcul du DFG par Cockroft
• Kaliémie
• TSH
• Glycémie à jeun
• ECG 12 dérivations
• ETT

Question 2

Définition FA paroxystique

Answer 2

réduction spontanée < 7 jours (généralement < 48h)

Question 3

Définition FA paroxystique récurrente

Answer 3

Zpisodes de FA entrecoupées d’épisodes de rythme sinusal avec réduction spontanée

Question 4

Définition FA persistante

Answer 4

FA > 7 jours ou nécessitant une réduction

Question 5

Définition FA persistante de longue durée

Answer 5

FA > 1 an

Question 6

Définition FA permanente

Answer 6

Tentative de réduction non envisagée ou échouée

Question 7

Etiologies de FA

Answer 7

• Origine cardiaque
  
  • Valvulopathies ou prothèses valvulaires
  • Cardiomyopathies : CMH hypertensive, CMH familiale…
  • Post chirurgie cardiaque
  • Epanchement péricardique
  • IDM
  • Myocardite
  • Coeur pulmonaire
• Origine extra-cardiaque
  
  • Pneumopathie, fièvre
  • Hyperthyroïdie
  • Hypokaliémie, hypomagnésémie
  • Phéochromocytome
  • Ethylisme aigu (FA du samedi soir)
• FA idiopathique

Question 8

Causes de syncope sur FA

Answer 8

• A à réponse ventriculaire très rapide (> 200/min) par le biais d’une voie accessoire (faisceau de Kent) responsable d’une pré-excitation type Wolff-Parkinson-White
• FA alternant avec un mode conductif intra-atrial type bradycardie sinusale ou bloc sino-auriculaire : maladie rythmique auriculaire
• Dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère

Question 9

ECG de FA

Answer 9

• Tachycardie irrégulière à QRS fins
• Absence d’activité atriale organisée : pas d’ondes P sinusales
• Trémulations polymorphes de la ligne de base d’amplitude variable (grosses/petits mailles)
• Autres signes en faveur dune cardiopathie sous-jacente

Question 10

CHA₂DS₂-VASc

Answer 10

• Cardiaque = ATCD d’épisode d’insuffisance cardiaque clinique ou FEVG ≤ 40% → 1 point
• HTA →** 1 point**
• Age ≥ 75 ans → 2 points
• Diabète → 1 point
• Stroke (AVC, AIT, embolie périphérique) →** 2 points**
• Vasculaire (athérosclérose) → 1 point
• Age de 65 à 74 ans → 1 point
• Sex category = sexe féminin → 1 point

Anticoagulation si >= 1

Question 11

Complication FA

Answer 11

• FA très rapide ➙ Choc, OAP, angor
• Embolies
• Insuffisance cardiaque
• Récidive
• Maladie rythmique auriculaire : alternance d’épisodes d’hyperexatibilité auriculaire et de bradycardie par dysfonction sinusale
• Cardiomyopathie rythmique
• Complications iatrogènes : hémorragie sous AVK

Question 12

Traitement antithrombotique de FA

Answer 12

• FA valvulaire ➙ AVK au long cours (INR cible 2-3 sauf prothèse mécanique 3,5-4,5)
• FA non valvulaire
  
  • CHA₂DS₂-VASc ≥ 1 ➙ NACO (DABIGATRAN, APIXABAN, RIVAROXABAN) ou AVK (HNF ou HBPM à dose curative puis relai)
  • CHA₂DS₂-VASc = 0 ➙ Aucun traitement

Question 13

Contre-indications NACO

Answer 13

• FA valvulaire
• Insuffisance rénale sévère (DFG < 30)
• Atteinte hépatique sévère

Question 14

Traitement ralentisseur de FA

Answer 14

• Fonction VG normale
  
  • βbloquants : PROPRANOLOL, BISOPROLOL
  • Anticalciques bradycardisants si CI aux βbloquants (asthme)
• Fonction VG anormale (FEVG < 35-40%)
  
  • Digitaliques : DIGOXINE
  • βbloquants : BISPROLOL
• Si échec ralentissement
  
  • **Ajoindre CORDARONE **
  • Ablation par radiofréquence

Question 15

Protocoles de cardioversion de FA

Answer 15

• Protocole rapide : ETO montrant l’absence de thrombus puis CEE dans les 24h suivant l’ETO sous anticoagulation efficace
• Protocole long : traitement anticoagulant pendant 3 semaines avant cardioversion
• Sauf FA non compliquée sur coeur sain avec CHA₂DS₂-VASc = 0 ➙ réduction immédiate