249-Insuffisance aortique

Question 1

Etiologies insuffisance aortique chronique

Answer 1

• Maladie dégénérative dystrophique (= maladie annulo-ectasiante) : pays développés, 40-60 ans
• Rhumatisme articulaire aigu : pays en voie de développement
• Endocardite infectieuse
• Congénitale : bicuspidie aortique
• Aortites : syphilis, spondylarthrite ankylosante, Fiessing-Leroy-Reiter, Crohn, Behcet…
• HTA
• Médicamenteuse : BENFLUOREX (Mediator®)

Question 2

Etiologies insuffisance aortique chronique

Answer 2

• Endocardite infectieuse
• Dissection aortique

Question 3

Auscultation d’une insuffisance aortique

Answer 3

• Souffle
  
  • Protodiastolique
  • Maximum au foyer aortique
  • Irradiant le long du bord gauche du sternum jusqu’à l’apex
  • Timbre doux, humé aspiratif
• Signes d’insuffisance aortique importante
  
  • Pistol-shot : souffle mésosystolique (claquement du jet systolique vigoureux)
  • Roulement diastolique de Flint au foyer mitral (rétrécissement mitral fonctionnel)
  • Galop protodiastolique (B3)

Question 4

Signes auscultatoires d’insuffisance aortique importante

Answer 4

• Pistol-shot : souffle mésosystolique (claquement du jet systolique vigoureux)
• Roulement diastolique de Flint au foyer mitral (rétrécissement mitral fonctionnel)
• Galop protodiastolique (B3)

Question 5

Réflexe devant valvulopathie

Answer 5

Recherche systématique d’une autre valvulopathie

Question 6

Bilan paraclinique insuffisance aortique

Answer 6

• ECG
• Radio thorax
• ETT
• +/- bilan préop

Question 7

Signes ECG d’une insuffisance aortique

Answer 7

Signes d’hypertrophie ventriculaire gauche

• Grandes ondes S en V1, V2 et grandes ondes R en V5, V6
• Indice de Sokolov > 35 mm

Question 8

Complications insuffisance aortique

Answer 8

• Dissection ou rupture aortique sur dilatation de l’aorte ascendante
• Insuffisance ventriculaire gauche
• Troubles du rythme ventriculaire
• Endocardites infectieuses

Question 9

Facteurs pronostiques d’insuffisance aortique

Answer 9

• Age
• Dilatation du VG

Question 10

Traitement médical insuffisance aortique

Answer 10

• Indications : insuffisance aortique asymptomatique en attente de chirurgie ou contre-indication à la chirurgie
• Régime pauvre en sel, diurétiques de l’anse si signes congestifs
• Vasodilatateurs artériels
  
  • IEC ou ARA2 ++
  • βbloquants si Marfan
• Bonne hygiène buccodentaire, suivi régulier par ORL et stomato
• Dépistage familial si Marfan ou bicuspidie

Question 11

Indications traitement chirurgical d’une insuffisance aortique

Answer 11

• Insuffisance aortique sévère symptomatique
• Insuffisance aortique asymptomatique avec
  
  • FEVG ≤ 50%
  • Dilatation VG significative (DTSVG > 50mm et/ ou DTDVG > 70 mm)

Question 12

Indications remplacement valvulaire aortique + remplacement de l’aorte ascendante (Bentall) sur insuffisance aortique

Answer 12

• Diamètre aortique ≥ 50 mm si Marfan ou bicuspidie
• Diamètre aortique ≥ 55 mm sinon

Question 13

Bilan pré-opératoire remplacement valve aortique

Answer 13

• Coronarographie si
  
  • Homme ≥ 40 ans ou femme ménopausée
  • Angor ou suspicion cardiopathie ischémique sous-jacente
  • ≥ 1 FdRCV
  • Dysfonction systolique du VG
• Echo-doppler des TSA
• ++ Recherche de foyers infectieux (ORL, stomato…) ++
• Radio thorax, EFR
• ETO, TDM/IRM
• NFS-Plaq, TP, TCA, Gp, Rh, RAI

Question 14

Meilleure position pour entendre un souffle aortique

Answer 14

Patient assis, en antéflexion, en expiration