135-TVP-EP Flashcards
0
Q
Réflexe devant TVP
A
Rechercher une EP associée !
1
Q
Score CHADS
A
- insuffisance Cardiaque (+1)
- HTA (+1)
- Âge > 75 ans (+1)
- Diabète (+1)
- Stroke (+2)
Anticoagulation si >= 2
2
Q
Diagnostic devant dyspnée brutale avec auscultation normale
A
EP jusqu’à preuve du contraire
3
Q
Triade de Virchow
A
Stase sanguine + hypercoagulabilité + lésion pariétale
4
Q
Facteurs de risque de MTEV
A
- Facteurs de risque acquis
- Immobilisation, alitement
- Chirurgie (orthopédique ++ > urologique > cardiologique > générale > gynéco)
- Polytraumatisme
- Lésion de la moelle épinière
- Cancer, chimiothérapie
- Insuffisance respiratoire ou cardiaque décompensée
- Oestrogènes (POP, THS), Grossesse
- Age
- Antécédent de MTEV
- SAPL
- Syndrome myéloprolifératif
- Maladie inflammatoire chronique (Crohn, RCH)
- Obésité, insuffisance veineuse
- Facteurs de risque génétiques : thrombophilie
- Déficit en antithrombine III, protéine C et S
- Mutation facteur V Leyden, facteur II G2010A
- Dysfibrinogénémie
- Facteurs de risque mixtes
- Hyperhomocystéinémie
- ➚ fibrinogène, ➚ facteur VIII, IX, XI
5
Q
Clinique TVP
A
- Le plus souvent asymptomatique
- TVP surale ++ > ilio fémorale
- Douleur du mollet spontanée, majorée à la palpation
- Douleur provoquée à la dorsiflexion du pied (signe de Homans)
- Diminution du ballottement du mollet
- Dilatation des veines superficielles
- Erythème, chaleur, œdème
- Fébricule
- Dissociation pouls-température
6
Q
Diagnostics différentiels de TVP
A
- Rupture de kyste poplité
- Déchirure musculaire, hématome, arthrite du genou ou de la cheville
- Cellulite, hypodermite, lymphangite, lymphœdème
- Insuffisance veineuse chronique, syndrome post-phlébitique
7
Q
Score de Wells
A
- Cancer actif (en cours de ttt ou découverte < 6 mois) +1 point
- Parésie, paralysie ou immobilisation plâtrée des MI +1 point
- Alitement récent > 3 jour ou chirurgie majeure < 4 semaines +1 point
- Douleur à la palpation +1 point
- Tuméfaction de tout un membre +1 point
- Tuméfaction unilatérale d’un mollet +1 point
- Oedème prenant le godet +1 point
- Circulation veineuse collatérale superficielle +1 point
- Diagnostic alternatif au moins aussi probable -2 points
8
Q
Stratégie diagnostique devant suspicion TVP
A
9
Q
Réflexe devant TVP idiopathique
A
Rechercher une thrombophilie
Rechercher un cancer !!!
10
Q
Bilan étiologique systématique devant TVP
A
- Examen clinique complet : examen des jambes bilatéral et comparatif, touchers pelviens + examen gynéco complet (recherche cancer)
- Radio de thorax face+profil
- NFS, VS, CRP
- Homme : PSA / Femme : mammographie, écho pelvienne
- Recherche de sang dans les selles
11
Q
Evolution naturelle d’une TVP
A
- Extension de la thrombose
- Embolie pulmonaire
- Maladie post-phlébitique (destruction des valvules veineuses)
- Récidives
- Complication des anticoagulants
12
Q
Prise en charge TVP
A
- +/- Hospitalisation
- Prise en charge urgente et précoce
- Traitement anticoagulant
- HBPM ou FONDAPARINUX SC à dose curative
- HNF si insuffisance rénale
-
Antivitamines K
- Relais précoce, débutés le plus tôt possible
- Education ++++
- Objectif INR entre 2 et 3
- 6 semaines si TVP distale isolée
- 3 mois si TVP proximale ou EP avec FdR transitoire réversible (chirurgie, immobilisation…)
- 6 mois si idiopathique
- A vie si récidivante (≥ 2 épisodes)
- Contention élastique des MI
-
Surveillance
- NFS, Plaquettes 2x/semaine puis 1x/semaine tant que héparine
- Clinique
- Echo-doppler des membres inférieurs à 3 mois
- Scintigraphie pulmonaire de référence systématique si TVP proximale
13
Q
Durée AVK après TVP
A
- 6 semaines si TVP distale isolée
- 3 mois si TVP proximale ou EP avec FdR transitoire réversible (chirurgie, immobilisation…)
- 6 mois si idiopathique
- A vie si récidivante (≥ 2 épisodes)
14
Q
Indications hospitalisation d’une TVP
A
- TVP proximale
- Suspicion EP associée
- Insuffisance rénale
- Mauvaise compliance prévisible au traitement
- Risque hémorragique
- Suspicion thrombophilie
- Patient très algique
15
Q
Clinique embolie pulmonaire
A
- Dyspnée, tachypnée (FR > 20/min)
-
Douleur thoracique
- Spontanée, en coup de poignard, basi ou latéro-thoracique
- Pas d’irradiation, pas de position antalgique
- Malaise, syncope, lipothymie
- Hémoptysie (signe tardif)
- TVP !
- Tachycardie
- Fébricule avec **dissociation pouls-température **
- Insuffisance ventriculaire droite
16
Q
Stratégie diagnostique devant embolie pulmonaire
A
17
Q
Réflexe EP et grossesse
A
AVK contre-indiqués pendant la grossesse !!
→ HBPM au long cours
Surveillance plaquettes
18
Q
Réflexe EP et cancer
A
AVK moins performants si cancer
Préférer HBPM au long cours
19
Q
Gaz du sang d’une EP
A
- Hypoxémie + hypocapnie
- Effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
20
Q
ECG d’une EP
A
- Peut être normal
- Tachycardie sinusale ++
- Bloc de branche droit
- Rotation axiale droite avec aspect S1Q3
- Ondes T négatives de V1 à V3
21
Q
Radio de thorax d’une EP
A
- Souvent normale++
- Hyperclarté d’un hémi-champ pulmonaire
- Dilatation cavités droites ou artère pulmonaire (gros hile)
- Infarctus pulmonaire : opacité ronde ou triangulaire à base pleurale
- Hyperclarté d’un territoire vasculaire (signe de gravité)
22
Q
Prise en charge en urgence d’une embolie pulmonaire
A
- Mise en condition
- Hospitalisation en médecine ou réanimation (si risque élevé)
- Repos strict au lit, contention élastique des membres inférieurs
- Scope, monitoring
- Pose 2 VVP
- Oxygénothérapie
- Antalgiques
-
Anticoagulation curative
- Si EP mal tolérée : HNF IV
- Si EP bien tolérée hémodynamiquement : HBPM ou FONDAPARINUX SC
-
Relais précoce AVK (INR entre 2 et 3)
- Education thérapeutique
-
Fibrinolyse par rTPA (Actilyse®)
- Si EP récente, certaine et mal tolérée hémodynamiquement (choc)
- Héparine interrompue pendant fibrinolyse et reprise dès que TCA < 2
-
Embolectomie chirurgicale
- Indications : CI formelle à la fibrinolyse ou échec
- Sous CEC, mortalité élevée
