135-TVP-EP Flashcards
0
Q
Réflexe devant TVP
A
Rechercher une EP associée !
1
Q
Score CHADS
A
- insuffisance Cardiaque (+1)
- HTA (+1)
- Âge > 75 ans (+1)
- Diabète (+1)
- Stroke (+2)
Anticoagulation si >= 2
2
Q
Diagnostic devant dyspnée brutale avec auscultation normale
A
EP jusqu’à preuve du contraire
3
Q
Triade de Virchow
A
Stase sanguine + hypercoagulabilité + lésion pariétale
4
Q
Facteurs de risque de MTEV
A
- Facteurs de risque acquis
- Immobilisation, alitement
- Chirurgie (orthopédique ++ > urologique > cardiologique > générale > gynéco)
- Polytraumatisme
- Lésion de la moelle épinière
- Cancer, chimiothérapie
- Insuffisance respiratoire ou cardiaque décompensée
- Oestrogènes (POP, THS), Grossesse
- Age
- Antécédent de MTEV
- SAPL
- Syndrome myéloprolifératif
- Maladie inflammatoire chronique (Crohn, RCH)
- Obésité, insuffisance veineuse
- Facteurs de risque génétiques : thrombophilie
- Déficit en antithrombine III, protéine C et S
- Mutation facteur V Leyden, facteur II G2010A
- Dysfibrinogénémie
- Facteurs de risque mixtes
- Hyperhomocystéinémie
- ➚ fibrinogène, ➚ facteur VIII, IX, XI
5
Q
Clinique TVP
A
- Le plus souvent asymptomatique
- TVP surale ++ > ilio fémorale
- Douleur du mollet spontanée, majorée à la palpation
- Douleur provoquée à la dorsiflexion du pied (signe de Homans)
- Diminution du ballottement du mollet
- Dilatation des veines superficielles
- Erythème, chaleur, œdème
- Fébricule
- Dissociation pouls-température
6
Q
Diagnostics différentiels de TVP
A
- Rupture de kyste poplité
- Déchirure musculaire, hématome, arthrite du genou ou de la cheville
- Cellulite, hypodermite, lymphangite, lymphœdème
- Insuffisance veineuse chronique, syndrome post-phlébitique
7
Q
Score de Wells
A
- Cancer actif (en cours de ttt ou découverte < 6 mois) +1 point
- Parésie, paralysie ou immobilisation plâtrée des MI +1 point
- Alitement récent > 3 jour ou chirurgie majeure < 4 semaines +1 point
- Douleur à la palpation +1 point
- Tuméfaction de tout un membre +1 point
- Tuméfaction unilatérale d’un mollet +1 point
- Oedème prenant le godet +1 point
- Circulation veineuse collatérale superficielle +1 point
- Diagnostic alternatif au moins aussi probable -2 points
8
Q
Stratégie diagnostique devant suspicion TVP
A
9
Q
Réflexe devant TVP idiopathique
A
Rechercher une thrombophilie
Rechercher un cancer !!!
10
Q
Bilan étiologique systématique devant TVP
A
- Examen clinique complet : examen des jambes bilatéral et comparatif, touchers pelviens + examen gynéco complet (recherche cancer)
- Radio de thorax face+profil
- NFS, VS, CRP
- Homme : PSA / Femme : mammographie, écho pelvienne
- Recherche de sang dans les selles
11
Q
Evolution naturelle d’une TVP
A
- Extension de la thrombose
- Embolie pulmonaire
- Maladie post-phlébitique (destruction des valvules veineuses)
- Récidives
- Complication des anticoagulants
12
Q
Prise en charge TVP
A
- +/- Hospitalisation
- Prise en charge urgente et précoce
- Traitement anticoagulant
- HBPM ou FONDAPARINUX SC à dose curative
- HNF si insuffisance rénale
-
Antivitamines K
- Relais précoce, débutés le plus tôt possible
- Education ++++
- Objectif INR entre 2 et 3
- 6 semaines si TVP distale isolée
- 3 mois si TVP proximale ou EP avec FdR transitoire réversible (chirurgie, immobilisation…)
- 6 mois si idiopathique
- A vie si récidivante (≥ 2 épisodes)
- Contention élastique des MI
-
Surveillance
- NFS, Plaquettes 2x/semaine puis 1x/semaine tant que héparine
- Clinique
- Echo-doppler des membres inférieurs à 3 mois
- Scintigraphie pulmonaire de référence systématique si TVP proximale
13
Q
Durée AVK après TVP
A
- 6 semaines si TVP distale isolée
- 3 mois si TVP proximale ou EP avec FdR transitoire réversible (chirurgie, immobilisation…)
- 6 mois si idiopathique
- A vie si récidivante (≥ 2 épisodes)
14
Q
Indications hospitalisation d’une TVP
A
- TVP proximale
- Suspicion EP associée
- Insuffisance rénale
- Mauvaise compliance prévisible au traitement
- Risque hémorragique
- Suspicion thrombophilie
- Patient très algique
16
Q
Stratégie diagnostique devant embolie pulmonaire
A
