251-Insuffisance mitrale

Question 1

Etiologies insuffisance mitrale

Answer 1

• Insuffisance mitrale organique
  
  • Insuffisance mitrale dystrophique (= dégénérative)
  • Rhumatisme articulaire aigu
  • Endocardite
  • Rupture de pilier (origine ischémique ++)
  • Médicamenteuse : BENFLUOREX (Mediator®)
• Insuffisance mitrale fonctionnelle
  
  • Cardiomyopathie dilatée
  • Cardiopathie ischémique

Question 2

Clinique insuffisance mitrale

Answer 2

• Signes fonctionnels
  
  • Généralement bonne tolérance clinique
  • Asthénie, fatigabilité à l’effort
  • Dyspnée d’effort, dyspnée paroxystique (OAP)
• Signes physiques
  
  • Choc de pointe dévié vers la gauche et étalé
  • Souffle holosystolique, en jet de vapeur, irradiant dans l’aisselle
  • ± Râles crépitants si IVG
  • Signes d’insuffisance ventriculaire droite

Question 3

Soufle d’insuffisance mitrale

Answer 3

Souffle holosystolique, en jet de vapeur, irradiant dans l’aisselle

Question 4

Signes ECG insuffisance mitrale

Answer 4

• Hypertrophie auriculaire gauche : onde P > 0,12s, bifide en DII, biphasique en V1
• Surcharge ventriculaire gauche diastolique : déviation axiale gauche, Sokolow > 35, grandes ondes T dans les précordiales gauches

Question 5

ETT insuffisance mitrale

Answer 5

• Diagnostic positif : jet de régurgitation holosystolique dans l’oreillette gauche
• Diagnostic étiologique
  
  • Quantification de l’IM : surface de l’orifice de régurgitation et volume régurgité
• Retentissement
  
  • Dilatation du VG et OG
  • FEVG
• Rechercher d’autres valvulopathies

Question 6

Evolution insuffisance mitrale

Answer 6

• Peut rester longtemps asymptomatique
• Passage en FA et complications emboliques
• Endocardite infectieuses
• Insuffisance cardiaque gauche puis globale