26. Metabolismo da Tireoide Flashcards
Funções dos hormônios tireoidianos
• Desenvolvimento sistema nervoso criança e
maturação óssea
• Aumenta função cardíaca
• Aumenta processos digestivos e absorção
• Atua no metabolismo(catabolismo) – elevando consumo de oxigênio
• Aumenta função renal
• Aumenta ventilação
⚠️ Patologia que ocorrem devido uma diminuição da T3 e T4: desenvolvimento prejudicado das crianças (cretinismo)
Ação do TSH na secreção de T3 e T4
1) hipertrofia as cls foliculares
2) estímulo da síntese hormonal (aumentando concentrações de TPO, Tg e carreador sodio-iodeto (para captar maior qntd de iodo)
3) estimula liberação dos h. Tireoidianos (aumento da pinocitose do coloide e ação lisossomica)
- liberando para a corrente sanguínea o MIT e o DIT, T3 e T4
⚠️Mit e Dit não tem ação no organismo, então são reconvertidos em iodeto e Tg
As disfunções tireoidianas podem ser classificadas em (3)
Primária ( acometimento da tireóide) Secundária (acometimento da hipófise) Terciária (acometimento do hipotálamo)
⚠️95% das disfunções são primária, sendo a maioria de origem autoimune
- Hipotireoidismo: doença de HASHIMOTO
- Hipertiroidismo: doença de GRAVES
Disfunção da tireoide
📍PRIMÁRIA (diretamente na tireoide)
- Hipo: ⬇️T3/T4 ⬆️TRH ⬆️TSH
⚠️com o aumento de TSH, deveria estimular secreção de h. Tireoidianos. Mas isso não ocorre devido a uma disfunção da glândula - Hiper: ⬆️T3/T4 ⬇️TRH ⬇️TSH
⚠️mesmo com a diminuição de TSH, como a disfunção está diretamente na glândula, ainda assim está tendo aumento da qntd de h. Tireoidianos
📍SECUNDÁRIA (hipófise)
- Hipo: ⬇️T3/T4 ⬆️TRH ⬇️TSH
- Hiper: ⬆️T3/T4 ⬇️TRH ⬆️TSH
📍TERCIÁRIO (hipotálamo)
- Hipo: ⬇️T3/T4 ⬇️TRH ⬇️TSH
- desregula toda a via
- Hiper: ⬆️T3/T4 ⬆️TRH ⬆️TSH
Hipotireoidismo:
•Pode ser primário, quando a disfunção for originada na própria glândula, secundário, quando a disfunção for na hipófise ou terciário, quando a disfunção for no hipotálamo. No hipotireoidismo primário, a concentração de T4 livre estará abaixo dos valores de referência. Essa baixa concentração estimula o hipotálamo (por feedback negativo) e, com isso, há maior produção de TRH. O TRH, por sua vez, estimula a hipófise, que aumenta a produção de TSH. Os valores de TSH se encontram elevados nessa condição.
•No hipotireoidismo secundário, tem-se uma disfunção na hipófise. Nesses pacientes, o valor de T4 livre é baixo e, ao contrário do que se esperaria como resposta do organismo por feedback negativo, o valor de TSH também se encontra baixo. Em casos terciários, o TRH se encontra baixo nesses casos, o processo de feedback negativo não funciona.
Hormônios produzidos pela tireoide
T3
T4
Calcitonina (atua no metabolismo do cálcio)
⚠️h. tireoidianos e tireoglobulina são produzidas pelas Cls foliculares e armazenadas no interior dos folículos, no coloide
Ao solicitar exames laboratoriais, devemos sempre nos lembrar de pedir T4 livre, uma vez que apenas o hormônio livre apresenta função no organismo.
O T4 ligado a proteínas não apresenta atividade fisiológica.
V/F
V
A _____ presentes na tireoglobulina são o “substrato” para a produção de T3 e T4, pois são iodadas para produzir os hormônios
Tirosina
⚠️ Quando iodada apenas uma vez, a tirosina forma a monoiodotirosina (MIT) e, quando iodada duas vezes, ocorre a formação de diiodotirosina (DIT).
O iodo utilizado na iodação da tirosina é proveniente do plasma sanguíneo, e vem da alimentação. O ion iodeto é transportado para o interior da célula folicular por meio de uma proteína transportadora de iodeto e sódio.
O iodeto que entra nas células foliculares deve ser oxidado a ______ para se ligar à tirosina presente na tireoglobulina: no coloide e em presença de ______, o iodeto reage com o peróxido de hidrogênio e gera iodo molecular.
- A peroxidase também é responsável pela formação do MIT e do DIT e pela junção dessas substâncias para formar T3 e T4: o iodo formado se liga as tirosinas presentes na tireoglobulina, formando MIT e DIT.
Quando há necessidade de T3 e/ou T4, a membrana apical das células foliculares endocita o coloide presente no folículo (que já apresenta T3 e T4) e quebra esse coloide em vesículas lisossômicas. Com isso, há liberação de T3, T4, MIT e DIT. Como o MIT e o DIT não apresentam atividade no organismo, eles são convertidos novamente em tirosina e iodo, que serão reutilizados pela célula. O T3 e
o T4, agora livres, são lançados na circulação
iodo molecular
peroxidase (TPO)
OMS recomenda ingestão de ____ de iodo
Falta da ingestão de iodo pode causar ___, um mecanismo compensatório do organismo de, ao aumentar a tireoide, tentativa de produzir mais hormônios tireoidianos. Por isso hoje ingerimos sal iodado
150mg/dia
bócio
MIT + DIT: ____
DIT + DIT: ____
T3 ou T3 reverso (forma inativa)
T4
O controle da produção dos hormônios T3 e T4 é feito por meio do eixo hipotálamo-hipofisário.
O hipotálamo produz ____, que estimula a adenohipófise a produzir ___, que atua na tireoide estimulando produção de T3 e T4.
Esses processos sofrem feedback negativo
TRH (hormônio liberador de tireotropina) / TSH
⚠️ quando há aumento na concentração de T3 e T4, o organismo entende que não é mais necessário produzir esses hormônios. Com isso, há inibição no nível do hipotálamo e da hipófise, ocorrendo a diminuição da produção de T3 e T4.
Se ocorrer diminuição da concentração de T3 e T4 o hipotálamo e a hipófise são estimulados a produzirem TRH e TSH, respectivamente. Com isso, há estímulo da tireoide, que produz mais T3 e T4 e os níveis desses hormônios retornam aos valores fisiológicos
Enzima que converte T4 em T3
Desiodase tipo 1
⚠️35% dos t4 se torna t3 ativo
Enzima que converte T4 em T3 reverso
Desiodase tipo 3
⚠️45% dos T4 se torna T3 reverso
Hormônio tireoidiano mais potente porém com meia- vida maior e compõe 7% do total de hotmônios tireoidianos
T3
Hormônio produzido em larga escala (93%) por ter uma meia vida alta
T4
Em um hipotireoidismo primario como deverão estar os níveis de T3/T4, TSH e TRH;
TRH ALTO
TSH ALTO
T3 T4 BAIXO
Hipófise e hipotálamo aumentam sua secreção para tentar equilibrar a quantidade menor de hormônios
Em um hipertireoidismo primario como deverão estar os níveis de T3/T4, TSH e TRH;
TRH BAIXO
TSH BAIXO
T3/T4 ALTO
Hipófise e hipotálamo submetidos a feedback negativo dos hormônios
Em um hipotireoidismo secundário como deverão estar os níveis de T3/T4, TSH e TRH;
TRH ALTO
TSH BAIXO
T3/T4 BAIXO
Feedback manda o hipotálamo produzir mais porém a disfunção na hipófise não deixa
Em um hipertireoidismo secundário como deverão estar os níveis de T3/T4, TSH e TRH;
TRH BAIXO
TSH ALTO
T3/T3 ALTO
Hipotálamo submetido a feedback mas hipófise está em disfunção
Em um hipotireoidismo terciário como deverão estar os níveis de T3/T4, TSH e TRH;
TRH BAIXO
TSH BAIXO
T3/T4 BAIXO
⚠️nesses casos, o processo de feedback negativo não funciona
Em um hipertireoidismo terciário como deverão estar os níveis de T3/T4, TSH e TRH;
TRH ALTO
TSH ALTO
T3/T4 ALTO
⚠️nesses casos, o processo de feedback negativo não funciona
Sintomas hipotireoidismo congênito
Cansaço, choro rouco, constipação, sonolência, elevação do colesterol, ganho de peso, atraso na maturação óssea e no desenvolvimento SNC – CRETINISMO
Diagnóstico de hipotireoidismo congênito
teste do pezinho
•O tratamento do hipotireoidismo é feito com a administração de _____
levotiroxina (reposição hormonal de T4)
Hipotireoidismo primário por doença auto imune :
Tireoidite de hashimoto
Diagnóstico é feito por meios e exames de T4 libre, TSH e Ac anti-TPO (se der positivo, confirma)
Causas para hipotireoidismo primário
- Ausência congênita
- Remoção cirtúrgica
- Destruição autoimune – Tireoidite de Hashimoto
- Defeitos enzimáticos- na captação de I-, na peroxidase, na conjugação de tirosinas iodadas, nas desiodases
- Radiação
- Bócio endêmico
Causas de hipotireoidismo secundário ou central (terciário)
- Redução de TRH e TSH por afecções hipofisárias ou hipotalâmicas
- Baixa responsividade ao T3 e ao T4
- excesso de iodo, adenina produtor de TAH e tireoidites (virais e bacterianas)
Hipertireoidismo primário por doença auto imune :
Tireoidite de Graves
Diagnóstico é feito por meio de exames de T4 livre, TSH e Ac anti-TRAB (se der positivo, confirma)
Sintomas hipotireoidismo (7)
- Mixedema
- Cansaço
- Ganho de peso
- ↑ Colesterol sérico
- ↑ sonolência
- Retardo mental na Infância
- Bócio
sinais e sintomas de hipertireoidismo
valores de colesterol baixos,
sudorese, perda de peso, aumento da fome, taquicardia, exoftalmia, insônia, ansiedade e bócio
Bócio ocorre tanto no hipotireoidismo, quanto no hipertireoidismo:
_____ é um aumento no tamanho da glândula tireoide numa tentativa do organismo de produzir mais hormônios, uma vez que a concentração deles está baixa.
_____: decorre da superestimulação da glândula
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Diagnóstico hipotireoidismo
- Clínico
- Anticorpos antitireoidianos (Anti TPO, Antitireoglobulina)
- Níveis de T4 livre e TSH
- Teste do pezinho
Causa autoimune para hipertireoidismo :
Graves
- TRAb se ligam aos receptores de TSH e os ativam
Causa para hipertireoidismo
- Doença de Graves ( Principal causa) TRAb se ligam aos receptores de TSH e os ativam.
- Adenoma Tireoideano
- Adenoma produtor de TSH
Aumento da concentração de hormônios tireoidianos mas por causas diversas (uso de amiodarona - antiarritmico-, uso excessivo de t4- levotiroxina sódica é a forma sintética de t4) se chama:
Tireotoxicose (hipertireoidismo é a maior causa)
Sinais e sintomas do hipertireoidismo (10)
- Pele quente e úmida
- Bócio
- Intolerância ao calor
- Perda de peso
- Nervosismo
- Insônia
- Sudorese
- Amenorreia
- Hiperdefecação
- Exoftalmia (apenas na doença de graves- autoimune)
O iodo utilizado para a produção dos hormônios tireoidianos é proveniente da alimentação, sendo transportado ativamente para o interior da célula folicular por meio de uma proteína transportadora de iodo molecular e sódio.
V ou F
F ( não é iodo molecular, ele entra como iodeto e a perossidase o transforma em iodo molecular)
A triiodotironina é produzida em menor quantidade na tireoide. Ela, no entanto, é a maior responsável pelas atividades fisiológicas, devendo haver deiodação da tiroxina para que a concentração do primeiro composto aumente. V ou F
V
Quando a célula folicular quebra a tireoglobulina já iodada para a produção de T3 e T4, formam-se também moléculas de MIT e DIT. Esses compostos são liberados na circulação juntamente com os hormônios, pois, em condições adequadas e na presença de peroxidase nos tecidos periféricos, pode haver formação de novas moléculas de T3 e T4 ativas provenientes desses precursores. V ou F
F
Por apresentar uma meia vida maior do que a do T3, o T4 é produzido em maior quantidade pela tireoide, sendo convertido em T3 na circulação por meio da ação da enzima desiodase 3. V ou F
F ( desiodase tipo 1)
No hipertireoidismo, os valores de T4 livre encontram-se elevados. Com isso, o T4 age no hipotálamo e na hipófise, diminuindo a produção de TRH e de TSH. V ou F
V
