251- Obésité Flashcards
Mme O, 45ans, se plaint d’une prise de poids répartie sur les 10 dernières années: elle pèse à présent 95kg pour 1.70m.
Calculer son IMC. Cmt la qualifiez vous?
IMC=32.9
Obésité Grade I.
Elle présente une “bouée” abdominale.
Comment objectiver cette répartition des graisses? Comment la désignez vous?
Quel(s) risque(s) découlent de cette “excroissance”?
Obésité androïde.
On mesure le tour de taille, à mi distance entre l’EIAS et le rebord costal sur la ligne axillaire.
Majoration du risque cardiovasculaire.
A. L’obésité est une maladie épidémique.
B. En France, elle touche environ 15% de la population.
C. En France, le surpoids touche environ 15% de la population.
D. Les hommes sont plus exposés au risque d’obésité que les femmes.
E. L’obésité peut être secondaire à une cause endocrinologique telle que l’hypothyroïdie ou l’hypercorticisme.
A. Vrai B. Vrai C. Faux: 30% D. Faux: Femmes>Hommes E. Vrai
Mme O pèse 95kgs depuis 5 ans.
Qualifier la phase de développement de son obésité.
Quelle est la phase la + accessible au succès thérapeutique?
Du coup, quel es l’objectif thérapeutique dans son cas?
Phase d’entretien: poids excessif mais stable.
Phase initiale de constitution accessible au succès thérapeutique car prise en charge précoce.
Objectif= créer un déséquilibre énergétique et prévenir/traiter les complications.
Ces hormones sont anorexigènes: Vrai ou Faux? A. leptine B. GLP1 C. ghréline D. insuline E. système endocanabinoïde
Vrais: A, B, D.
Faux: C, E.
Mme O ajoute que son mari lui reproche de ronfler bruyamment depuis quelques années.
Cmt nommez vous ce phénomène?
Quelles sont les autres complications respiratoires auxquelles elle s’expose?
Sd d’apnée du sommeil.
Complications respiratoires: dyspnée d’effort, asthme.
Quels sont les autres types de complications qu’engendre l’obésité? (8 types) Donnez qq exples pour chacun.
- Complications métaboliques (DT2, Dylipidémies, HTA, Hyperuricémie)
- Complications cardiovasculaires (Insuff coronarienne, HVG, insuff cardiaque, AVC, TVP, EP, Insuff veineuse)
- Complications ostéoarticulaires (gonarthrose, lombalgies)
- Complications hépatodigestives (lithiase bilaire, stéatose hépatique, RGO)
- Complications endocriniennes (hyperoestrogénie, dysovulation et hypofertilité)
- K (sein, endomètre, ovaires, colorectal, prostate, voies biliaires)
- Psychosociales
8; Vrac: risque anesthésique, troubles dermatologiques et cutanés, complications rénales, urinaires (incontinence), HTIC.
Mme O, qui consulte en Mai, vous demande de l’aider à perdre avant l’été les 30kgs qu’elle a en trop (sur 95kgs).
Cet objectif est-il réalisable? Quel objectif pourriez vous fixer avec elle?
Quels conseils lui donnez vous pour atteinte cet objectif dans un premier temps? ( 3 types, détailler un peu)
5-10% de la masse.
Prescription diététique:
rythme alimentaire, densité calorique basse, équilibre et diversité, réduire la tachyphagie, lever les tabous alimentaires, insister sur la convivialité.
régime diététique: définir le déficit énergétique qui conditionne la perte de poids et le choix qualitatif qui influence l’adhésion et l’observance
Activité physique:
réadaptation à l’effort, en fonction des complications cardiorespiratoires, locomotrices et des anomalies autres. Limiter le comportement sédentaire. Conseils adaptés aux capacités du patient et à sa motivation.
Soutiens psychologique et médicamenteux:
ttt l’anxiété et la dépression.
ttt de l’obésité: inhibiteurs de la lipase pancréatique = Alli° et Xénical°(indication: IMC>28 avec complications ou >30).
Pendant 6 mois, Mme O, 45ans, vous dit avoir appliqué les RHD que vous lui avez prodiguées. Seulement elle continue à prendre du poids: elle pèse maintenant 105kgs pour 1.70m.
Vous l’adressez à des spécialistes, mettez en place une prise en charge multidisciplinaire et vérifiez qu’elle applique réellement les conseils que vous lui avez donnés mais rien n’y fait: elle ne perd pas 1g pendant les 6 mois suivant. De plus, son sd d’apnée du sommeil n’est tjrs pas réglé et elle présente maintenant une HTA.
Quelle étape supérieure lui proposez vous de franchir? sur quels critères?
IMC>35 et complications.
Obésité stable voire s’aggravant malgré une prise en charge médicalisée d’1an.
=> Chirurgie bariatrique.
Quelles sont les CI à une chirurgie bariatrique?
Troubles psychiatriques graves Alcoolisme et toxicomanie TCA graves Hernie hiatale par roulement volumineuse Obésité de cause curable Pathologie évolutive menaçant le pronostic vital à court ou moyen terme.
Quelles sont les 2 techniques majoritaires de chirurgie bariatrique?
Quelle perte d’excès de poids peut-on espérer pour chaque technique?
- Technique de réduction gastrique: anneau de gastroplastie ou gastroplastie longitudinale
- Technique de malabsorption: by-pass gastrique, switch duodénal.
Gastroplastie par anneau: -55% de l’excès de poids à 2 ans.
Gastrectomie longitudinale: ->60% à 2 ans.
By-pass gastrique: -70% à 2 ans.
Quelles sont les complications de la chirurgie bariatrique?
Complications chirurgicales communes: hémorragie, complications thrombo-emboliques, infections.
Complications propres à chq technique:
-Anneau gastrique: migration de l’anneau, dilatation du réservoir, érosion digestive au niveau de l’anneau, intolérance alimentaire.
-Gastrectomie longitudinale: fistule au pôle supérieur de l’estomac
-By-pass: ulcères anastomotiques, sténoses, occlusions
-Techniques de malabsorption: carences en vitamines et oligoéléments.
Suite à la pose de son anneau gastrique, Mme O a perdu du poids. Elle voudrait apprécier l’évolution en chiffres et vous demande une prise de sang qu’elle pourrait comparer au premier bilan paraclinique que vous lui aviez prescrit au diagnostic de son obésité.
Que contenait ce premier bilan que vous allez donc re-prescrire?
Glycémie a jeun Bilan lipidique: TG, CHL total, HDL CHL, LDL CHL Acide urique Gamma-GT, ASAT, ALAT \+ECG
