233- Dianète de type I et traitement Flashcards
A. Le DT1 touche environ 10% de la population française.
B. Il représente 90% des diabétiques.
C. L’âge de survenue connait un pic entre 44 et 50ans.
D. Une mutation HLA-DR3 ou DR4 augmente le risque de survenue d’un DT1.
E. Le DT1 a une forte composante génétique: chez des jumeaux, le risque pour l’un de développer un DT1 sachant que l’autre l’est est de 90%.
A. Faux: Moins d'1% de la pop française. B. Faux: 10% C. Faux: entre 4 et 10ans. D. Vrai E. Faux: 50%. Le DT1 est moins influencé par la génétique que le DT2.
Mme Y a remarqué que son fils, 6 ans, a un comportement étrange: il boit 4 verres d’eau au déjeuner, au dîner et demande sans arrêt à boire entre les repas. La maîtresse lui a d’ailleurs déjà fait la remarque qu’il demande souvent à quitter la classe pour aller aux toilettes, même pendant les contrôles. Il mange d’ailleurs de grandes quantités mais semble ne pas grossir. Elle vous l’amène donc en consultation.
Vous pesez le petit Kévin, 1.15m, qui pesait 22kgs il y a 2 mois: 18kgs.
Sur ces symptômes, que suspectez-vous?
Quel donnée manque pour compléter le syndrome cardinal classique?
Diabète (tout court)
La cétonurie
Vous lui demandez 1 dosage de la glycémie a jeun.
Vous obtenez la valeur suivante: 1.6g/L
Que pouvez vous conclure?
Rien du tout!
On demande un 2° dosage a jeun!
1° prise de sang: 1.6g/L
2° prise de sang (J+3): 2.1g/L
Quel est votre diagnostic?
Diabète (tout court toujours)
Afin d’établir le type de diabète, quels examens demandez vous? que recherchez vous?
BU: cétonurie
Dosage des Ac anti GAD et anti IA2 (surtout)
Quels signes de gravité craignez vous?
Que dosez vous pour les rechercher?
-Troubles hydroélectrolytiques
-Insuffisance rénale aiguë
trahis par: signes de déshydratation, créat augmentée, protidémie augmentée, dyskaliémie.
-Acidose: GDS, HCO3-
Quels sont les 2 principaux facteurs déclenchant potentiels d’un diabète? Comment les recherchez vous?
- Infection: NFS, CRP, ECBU, RT
- Cardiopathie ischémique: Enz cardiaques, ECG
En l’occurrence, les parents de Kévin viennent de divorcer. On suspecte que ce soit le facteur déclenchant de son diabète de type 1, avéré par le dosage positif d’Ac anti GAD.
Comment allez vous présenter sa maladie et la CAT à Kévin et à sa maman? (4 mots)
-Maladie: physiopathologie (= destruction des ilôts beta du Pancréas) -CAT: éducation thérapeutique insulinothérapie
Quels sont les objectifs du ttt du DT1 chez Kévin?
-Réduction des risques de complications chroniques
=> HbA1c
Quel schéma va adopter l’insulinothérapie de Kévin?
Expliquez lui simplement pour qu’il comprenne l’alternance des stylos et les heures d’injection.
Schéma Basal-Bolus:
- 1 injection d’Insuline lente le soir pour mimer le taux de base dans l’organisme
- 3 injections d’Insuline rapide à chaque repas pour mimer la sécrétion provoquée par l’alimentation.
Entre la garde alternée, les horaires de l’école et ceux du travail de ses parents, le diabète de Kévin n’est pas très bien équilibré: les injections sont difficilement faites à heure fixe et en respectant les doses. Quelle alternative pourriez vous envisager?
Pompe à insuline.
Kévin grandit: il a 15 ans maintenant et est capable de se faire ses propres injections. L’idée de la pompe a été abandonnée.
Quelles modalités lui rappelez vous?
- Les sites d’injection: abdomen, bras, cuisse, fesse, attention aux dystrophies et au nombril.
- Les doses: environ 0.7 à 0.9U/kg/j dont 50% en Basal et 50% en Bolus.
- Adaptation de la dose à la glycémie des jours précédents, la glycémie immédiate et l’index glycémique du menu.
En quoi consiste l’autosurveillance du diabétique?
Glycémie capillaire avant chaque repas et au coucher, en cas de signes d’hypoglycémie, avant et pendant une activité physique.
Glycosurie et cétonurie si glycémie capillaire>2.5g/L
Kévin vous dit bien prendre son traitement et bien calculer ses doses… seulement c’est un adolescent et ses parents ont de légers doutes sur le sujet. Comment pouvez vous vérifier les propos de chacun?
Dosage HbA1c, qu’on tolère
L’HbA1c de Kévin est à 7%. Vous établissez un schéma thérapeutique à base d’1 Lantus le soir et de 3 Actrapid avant chaque repas.
Vous négociez la tenue d’un carnet de glycémie que Kévin vous rapporte 2 mois plus tard.
Vous observez des glycémies comprises entre 1 et 1.20g/L avant les petits déjeuners, les déjeuners et au coucher mais les valeurs sont parfois anormalement hautes avant le diner.
Comment l’expliquez vous?
Quel changement proposez vous dans le schéma thérapeutique de Kévin?
-Appétit variable, surtout si le menu du Self laisse à désirer
-L’index glycémique du Self est difficile à estimer
-L’activité physique d’un ado est variable d’un jour sur l’autre… un foot avec des copains et la glycémie baisse!
…
On peut troquer la Lantus unique (du soir) contre 2 Levemir (matin et soir) qui assureront un taux de base plus fiable sur 24h.
