245: Complications aiguës du Diabète

Question 1

Quel est le mécanisme physiopathologique de l’acido-cétose diabétique ?

Answer 1

Carence en insuline = +++ lipolyse = libération AG = saturation rapide du cycle de Krebs = cétogenèse hépatique.
Corps cétonique = acide faible.

Question 2

Céto-acidose : Hyper ou Hypokaliémie ??

Answer 2

Hyperkaliémie MAIS déficit global en potassium. Le potassium sort des cellules à cause de l’acidose (hypokalicytie). Il est éliminé par diurèse osmotique. Donc risque d’HYPOkaliémie lors de la correction des troubles.

Question 3

Quels sont les facteurs déclenchant à rechercher en cas de céto-acidose ?

Answer 3

Arrêt de l’insuline ou dose inadaptée, grossesse, corticothérapie, infection, infarctus du myocarde.
Bilan infectieux et cardiaque systématique.

Question 4

Comment confirmer le diagnostic de céto-acidose ?

Answer 4

BU ! glycosurie et cétonurie (3 ou 4 croix)

Question 5

Quels sont les 5 points fondamentaux du traitement de l’acido-cétose ?

Answer 5

Hospitalisation en USI et mesures générales.
Rééquilibration hydro-élec.
Insulinothérapie IVSE (jusqu’à 24h après disparition de la cétonurie).
Traitement du facteur déclenchant.
Surveillance.

Question 6

Le coma hyperosmolaire arrive chez quels patients diabétiques ?

Answer 6

Les vieux avec diabète de type 2, peu autonome, sensation de soif affectée, avec traitement par ADO d’efficacité médiocre.

Question 7

Coma hyperosmolaire : comment est la BU ?

Answer 7

Glycosurie (+++) mais pas de cétonurie !

Question 8

Signes cliniques du coma hyperosmolaire ?

Answer 8

Syndrome cardinal (mais pas trop soif), syndrome confusionnel ou coma agité.
Absence de signes de cétose !

Question 9

Résultats du bilan biologique lors d’un coma hyperosmolaire ?

Answer 9

Hyperglycémie importante, déshydratation globale (hypernatrémie, hyperosmolarité, hémoconcentration, insuffisance rénale aiguë fonctionelle) et gaz du sang normaux.

Question 10

Comment surveiller un coma hyperosmolaire ?

Answer 10

BU + glycémie capillaire horaire + pression veineuse centrale
Signes de pancarte
ECG et ionogramme toutes les 4h.

Question 11

Facteurs pouvant déclencher une acidose lactique ?

Answer 11

Prise de biguanide (+++), IR, IH, anesthésie, produit de contraste iodé, anoxie tissulaire, intoxication au CO, hypercatabolisme protidique.

Question 12

Signes cliniques de l’acidose lactique ?

Answer 12

Nausée, vomissement, diarrhée.
Polypnée (voire dyspnée de Kussmaul).
Syndrome confusionnel, coma calme et profond.
Douleurs diffuses (hyperlactatémie).
Collapsus

Question 13

Traitement de l’acidose lactique ?

Answer 13

Hospitalisation d’urgence en réa + mesures générales + RADIO FM.
RADIO FM = Réhydratation/Rééquilibration hydro-élec, alcalinisation, dialyse/diurèse, insulinothérapie, oxygénothérapie, facteurs déclenchant, mesure de surveillance

Question 14

Quels sont les contres indications des biguanides ?

Answer 14

Vieux, IR et IH sévère, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque aiguë, infection aiguë.

Question 15

Lors d’une hypoglycémie chez un diabétique, pourquoi le syndrome neurovégétatif est parfois absent ? (3)

Answer 15

• Episodes multiples
• Neuropathie végétative
• Beta bloquant

Question 16

Interactions médicamenteuses des sulfamides ? (pouvant expliquer une hypoglycémie)

Answer 16

Sulfamides ATB, AINS, Diurétiques, AVK, Miconazole.