245- Complications chroniques du Diabète: (3) Neuropathie

Question 1

Neuropathie diabétique.
A. Dans un diabète mal régulé, on observe une accumulation de produits avancés de la glycation à l’origine de troubles métaboliques.
B. Ces produits participent à l’obstruction des microvaisseaux et provoquent des ischémies nerveuses.
C. Les fibres nerveuses, mal irriguées, se démyélinisent, les axones et les membranes basales dégénèrent.
D. En conséquence, les messages nerveux, notamment sur les fibres myélinisées, sont conduits moins rapidement et moins loin.
E. L’artérite est un facteur de risque de la neuropathie

Answer 1

A. Vrai
B. Vrai
C. Faux: les membranes basales s’épaississent
D. Vrai
E. Vrai: ça réduit encore l’irrigation potentielle des nerfs

Question 2

Neuropathie diabétique.
M. H, 60ans, DT2 +/- bien régulé depuis 25ans, se plaint de douleurs dans les membres inférieurs.
Quels autres signes recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen physique?

Answer 2

Interrogatoire:
-dysesthésies des membres inférieurs,
-troubles du transit, dysfonction érectile.
Examen:
-hyperkératose aux points d’appui, hypoesthésie (test au monofilament)
-percussion des ROT
-troubles de l’équilibre
-atteinte des sensibilités vibratoire et thermoalgique.

Question 3

Neuropathie diabétique.
M. H présente des paresthésies bilatérales et symétriques dans les pieds. Le test au monofilament montre une sensibilité épicritique diminuée sur la voûte plantaire. Ses ROT achiléens sont abolis.
Quel diagnostic posez vous? (Intitulé complet)

Answer 3

Neuropathie sensitivomotrice de type polynévrite symétrique distale.

Question 4

Neuropathie diabétique.
De quelles altérations immédiates appartenant au même type de neuropathie menacez-vous M.H pour le motiver dans le contrôle de sa glycémie?
Quel traitement mettez-vous en place?

Answer 4

Menace d’une mononévrite ou d’une multinévrite

• d’un nerf crânien tel qu’un nerf oculomoteur,
• d’un nerf des membres inférieurs à l’origine d’une cruralgie
• d’un nerf des membres supérieurs à l’origine d’un syndrome du canal carpien.

Ttt de la neuropathie: antalgiques simples

Question 5

Neuropathie diabétique.
M. H a malheureusement pour lui une légère tendance à la boisson. Sa neuropathie a donc empiré et il revient vous voir au bout de 2 mois.
Il vous apprend qu’il a récemment noté une hypersudation à l’effort et nocturne: il se réveille “dans un bain d’eau” du cou aux fesses… D’autre part, il a en ce moment quelques difficultés à manger et alterne entre constipations et diarrhées.
Enfin, il précise une perte de l’érection depuis 1 mois, qu’il attribuait à une perte de libido liée à son mal-être général.
Quel stade de neuropathie suspectez-vous?
Quels autres types de signes recherchez vous chez M. H? (3 grandes classes)

Answer 5

Neuropathie autonome.
Autres signes à rechercher:
-cardiaques
-anomalies vasomotrices
-dysfonction vésicale

Question 6

Neuropathie diabétique.
Vous recherchez une neuropathie autonome cardiaque.
Quels signes craignez vous de voir à l’ECG?
Quels autres examens pouvez-vous pratiquer pour explorer le retentissement cardiaque?

Answer 6

ECG: Allongement du QT
Auscultation cardiaque, étude des variations de la fq cardiaque en respiration profonde, épreuve de Vasalva (expiration forcée glotte fermée), étude de la fq cardiaque à l’orthostatisme: tachycardie quasi-permanente

Question 7

Neuropathie diabétique.

Vous recherchez une neuropathie autonome vasomotrice: quels en sont les signes?

Answer 7

• Hypotension orthostatique sans accélération de la fq cardiaque
• Troubles de la microcirculation périphérique: hyperémie, rougeur, oedème

Question 8

Neuropathie diabétique.

De quels signes pourrait se compliquer son tableau digestif?

Answer 8

• Autres signes de gastroparésie que la dyspepsie: nausées, vomissements, hypoglycémies post-prandiales
• Incontinence fécale (rare)

Question 9

Neuropathie diabétique.
Les bilans de M. H, diabétique et alcoolique, montrent une neuropathie autonome à retentissement sudatif, gastro-intestinal et érectile.
Quelle est la CAT à indiquer à ce patient?
Quel(s) traitement(s) mettez-vous en place?
Quel espoir de rétablissement formulez-vous?

Answer 9

-Amélioration de son contrôle glycémique
-Arrêter l’alcool!
- Ttt des douleurs neuropathiques:
antidépresseurs, antiépileptiques, benzodiazépines au choix.
-Ttt de la dyspepsie:
RHD, fractionnement des repas, prokinétiques (Primpéran°)

La neuropathie autonome régresse difficilement, même après contrôle glycémique prolongé.