245- Complications chroniques du Diabète: (1) Rétinopathie Flashcards
Quelles sont les différents types de complications chroniques du diabète? Détaillez les.
Microangiopathiques: rétinopathie néphropathie neuropathie Macroangiopathiques: atteintes cardiovasculaires
Rétinopathie diabétique.
A. Elle est fréquemment observée au diagnostic du diabète de type 1.
B. Elle représente la 1ère cause de cécité en France chez les moins de 50ans.
C. Les signes fonctionnels qui en résultent comme la baisse d’acuité visuelle permettent sa découverte précoce
D. L’hyperglycémie provoque une souffrance endothéliale induisant un épaississement des membranes basales qui déstabilise l’organisation vasculaire de la rétine, entraînant d’une part des zones d’ischémie et d’autre part des phénomènes œdémateux.
E. Dans leur évolution, les zones d’ischémie donnent des exsudats et une prolifération de néo-vaisseaux qui peuvent progresser vers la chambre antérieure de l’œil et provoquer un glaucome.
A. Faux: comme toutes les complications chroniques, il lui faut du tps pour se développer. Le DT1 est diagnostiqué tôt, on observe alors peu de complications, au contraire du DT2.
B. Vrai
C. Faux: les signes fonctionnels apparaissent tardivement.
D. Vrai
E. Faux: les exsudats sont la conséquences des phénomènes œdémateux.
Rétinopathie diabétique.
Quels sont les signes retrouvés au Fond d’Oeil? (2+3+2+3=10)
Signes fréquents:
-micro-anévrismes
-nodules cotonneux
Signes sévères:
-hémorragies intra-rétiniennes en tâche
-dilatation veineuse irrégulière
-Anomalies Micro-vasculaires IntraRétiniennes (AMIR)
Signes de néo-vascularisation:
-néo-vaisseaux pré-rétiniens et pré-papillaires
-hémorragie pré-rétinienne ou intra-vitréenne
Signes maculaires:
-épaississement rétinien, œdème maculaire
-aspect cystoïde (formation de microkystes)
-exsudats.
Rétinopathie diabétique.
Quels signes définissent une Rétinopathie Diabétique Non Proliférante minime?
Quelle est la surveillance adaptée?
Signes:
micro-anévrismes + hémorragies ponctuées en nombre réduit.
Surveillance annuelle au FO, pas d’angiographie.
Rétinopathie diabétique.
Vous avez brillamment réussi vos ECN, vous êtes ophtalmo! :D
Dans la même semaine, 4 patients diabétiques se présentent à vous:
le 1er présente des hémorragies en tâche nombreuses dans 3 quadrants
le 2ème présente des anomalies veineuses dans 1 quadrant
le 3ème présente 2 groupes d’AMIR (Anomalies Microvasculaires IntraRétiniennes)
le 4ème présente une Ischémie rétinienne localisée.
Quel même diagnostic proposez-vous pour ces 4 patients?
RDNP modérée.
- Hémorragies en tâche nombreuses dans moins de 4 quadrants
- ou Anomalies veineuses dans moins de 2 quadrants
- ou Moins de 3 groupes d’AMIR (Anomalies Microvasculaires IntraRétiniennes)
- ou Ischémie rétinienne localisée
Rétinopathie diabétique.
La semaine suivante, vous prenez Mme X en consultation, 1m30 pour 120kgs. Après avoir rangé la fin du morceau de gâteau qu’elle mangeait dans votre salle d’attente, elle vous dit avoir quelques soucis de régulation de son diabète…
Au FO, vous observez des néo-vaisseaux pré-papillaires de grande taille.
Quel diagnostic posez-vous?
Rétinopathie Diabétique Proliférante sévère.
Rétinopathie diabétique.
Fort de votre expérience des 2 semaines écoulées, vous décidez de travailler intensément avec le service de diabétologie à l’hôpital.
On vous envoie en urgence un patient avec un œil droit très rouge. Il vous déclare ne plus rien voir de l’œil gauche et n’avoir qu’une vision floue comme “en brouillard” de l’œil droit.
Que vous attendez-vous à trouver au Fond d’Oeil?
Quel diagnostic présentez vous?
Oeil Droit: hémorragie intra-vitréenne
Oeil Gauche: décollement rétinien
+/- rubéose irienne, glaucome néovasculaire.
Diagnostic: Rétinopathie proliférante compliquée.
Quels sont les facteurs d’aggravation de la Rétinopathie Diabétique? (4)
- Grossesse
- Puberté
- Normalisation trop rapide de la glycémie
- Chirurgie de la cataracte
Rétinopathie diabétique.
Comme vous êtes vraiment trop fort comme ophtalmo spécialisé chez les Diabétiques, vous repassez l’Internat et devenez Diabétologue!
Vous rencontrez en consultation Mme. Y, 35 ans, chez qui vous diagnostiquez un DT2.
Quels sont les examens que vous réalisez? Quand?
- Acuité visuelle
- Champ visuel
- Pression intra-oculaire à l’autonomètre
- FO à l’ophtalmoscope après dilatation pupillaire ou photographie du FO au rétinographe
- OCT = Tomographie à Cohérence Optique.
DT2=> au moment du diagnostic, puis tous les ans en l’absence de rétinopathie.
Rétinopathie diabétique.
Mme. Y a 15/10 de tension. Elle présente des néo-vaisseaux pré-papillaires de petite taille dans les deux yeux. Son carnet de glycémie montre des valeurs de 2g/L tous les matins. De plus, vous apprenez qu’elle est enceinte.
Quel traitement mettez-vous en place?
15/10= HTA
Petits néo-VS pré-rétiniens= RDP proliférante modérée
Grossesse= Facteur d’aggravation
1°. Equilibre glycémique et tensionnel,
pas trop rapide puisqu’elle est en RDP proliférante
2°. Photocoagulation Pan Rétinienne,
obligatoire et urgente puisqu’elle est en RDP proliférante avec un facteur d’aggravation.
Rétinopathie diabétique.
Malgré l’empressement que vous y avez mis, la glycémie de Mme Y ne s’est pas équilibrée à temps pour permettre une PPR dans les délais. 10 j après, les urgences vous appellent pour avis: elle s’est présentée avec un décollement de la rétine à droite et une hémorragie intra-vitréenne à gauche.
Quelle est la CAT à court terme?
Quel risque aurait couru Mme Y si sa RDP n’avait pas été diagnostiquée?
A court terme: vitrectomie bilatérale.
Risque: cécité!
Rétinopathie diabétique.
Au cours de sa consultation annuelle, vous voyez M. Z, 60 ans, qui est DT1 depuis 50ans et présente une HTA +/- bien traitée depuis 10ans.
Dans l’oeil Droit, vous détectez une RDNP modérée avec un oedème maculaire diffus non cystoïde.
Dans l’oeil Gauche, vous observez aussi une RDNP modérée, mais M. Z se plaint en plus d’un “voile” qui troublerait sa vue lorsqu’il ferme l’oeil Droit.
Donnez une diagnostic probable pour l’oeil Gauche.
Quelle est votre prise en charge?
Oeil Gauche:
Cataracte probable, + fq et + précoce chez les diabétiques
Oeil Droit: pour l’oedème maculaire.
- Equilibration stricte du diabète.
- Equilibration de l’HTA une Insuffisance Rénale, souvent concomitante.
Global: pour la RDNP (avec OM)
Surveillance tous les 4mois.
Rétinopathie diabétique.
4mois après, vous revoyez M. Z en consultation comme le veut le protocole.
Sa rétinopathie est à présent qualifiée de “sévère”.
Sa cataracte s’aggrave et touche maintenant les 2 yeux.
Quelle est la CAT?
La cataracte devra faire l’objet d’une opération.
Puisque la RDNP est sévère, une PPR pré-opératoire serait indiquée.
