245- Complications chroniques du Diabète: (2) Néphropathie Flashcards
Néphropathie diabétique.
A. Elle est due à l’augmentation de la pression intra-glomérulaire.
B. Celle-ci provoque une dilatation des glomérules et donc, d’abord, une hyperfiltration.
C. Puis, la barrière rénale s’épaissit, le glomérule se sclérose, la filtration glomérulaire augmente et l’albumine passe dans les urines.
D. En 1ère intention, le dépistage consiste en des tests à la Bandelette Urinaire à la recherche d’une protéinurie, d’une hématurie ou d’une infection urinaire.
E. Si la BU est négative et en l’absence de tout déséquilibre glycémique majeur, on calcule la microalbuminurie instantanée ou sur 24h.
A. Vrai B. Vrai C. Faux: diminution de la filtration glomérulaire D. Vrai E. Vrai
Néphropathie diabétique.
M. A, 50ans, DT2 depuis 10ans, vient en consultation vous présenter des tests urinaires récents:
il présente une albuminurie à 50mg/24h (précédentes à 40 et 45mg/24h).
Quelle est la CAT?
Exploration rénale systématique:
ionogramme sanguin, urée, créat.
Explorations facultatives:
echographie rénale, dopller des artères rénales, UIV, (+ponction-biopsie rénale parfois)
Néphropathie diabétique.
Après avoir effectuer ses examens, M. A revient. Son débit de filtration glomérulaire est normal.
Vous voudriez maintenant classifier la néphropathie.
Sa tension est à 13/9 et son HbA1c à 7%.
Quel est le stade de sa néphropathie?
Quelles améliorations peut-on espérer apporter à sa situation.
10ans d’évolution du diabète,
microalbuminurie en progression constante,
PSA limite sous contrôle glycémique
=>Néphropathie incipiens
Sans pouvoir inverser le phénomène, on cherchera à stabiliser la microalbuminurie et le DFG.
Néphropathie diabétique.
Sur les instances de son fils qui a pris conscience des graves conséquences potentielles du diabète, le père de M. A, 80ans, DT2 depuis 40ans, vient consulter pour le suivi de son diabète. Il a présenté une RDNP sévère avec Oedème Maculaire il y a 10ans, pour laquelle il a subi une Photocoagulation Pan-Rétinienne. Depuis, son suivi s’est un peu relâché… mais il se sent vraiment mal depuis 2 jours.
Vous lui prescrivez un ionogramme sanguin, un dosage de l’urée et de la créat avec lesquelles il revient vous voir 3 j plus tard:
-PSA= 15/10
-HbA1c=9%
-DFG= 8mL/min (le dernier date d’il y a 3ans: à 35mL/min).
-Protéinurie +
-Microalbuminurie= 65mg/24h
Quel diagnostic posez vous? (stade)
Quel autre complication recherchez vous?
> 20ans d’évolution du diabète
HTA
protéinurie, en diminution
DFG Insuffisance Rénale terminale!!
On recherche une récidive d’Oedème Maculaire, souvent lié à la l’IR.
Néphropathie diabétique.
Quel ttt peut-on proposer à M. A fils?
Quels sont les objectifs à atteindre?
(albuminurie=50mg/24h, 13/9, HbA1c=7%)
Contrôle de la glycémie: HbA1c< 7% et TA < 13/8
Ttt de la microalbuminurie: IEC ou ARAII
Contrôle de la créat et du K+
Néphropathie diabétique.
Quel ttt sera introduit chez M. A père?
(PSA= 15/10, HbA1c=9%, DFG= 8mL/min, Protéinurie +, Microalbuminurie= 65mg/24h)
Dialyse!!!! Contrôle de la glycémie. Contrôle de la PSA: HTA et la microalbuminurie Contrôle de la créat et du K+ Régime hypoprotidique
Néphropathie diabétique.
M. A fils est traumatisé par la gravité de l’évolution du diabète de son père.
Du coup, il décide de tout vous dire et vous avoue un tabagisme à 30 PA depuis 20ans.
A quel autre risque est-il confronté?
Comment pourrait-on compléter l’examen pour mieux appréhender ce risque?
Risque cardiovasculaire! (macro-angiopathie).
Compléments bio: E.A.L avec dosage du LDL-CHL
Néphropathie diabétique.
M. A avait un taux de LDL-CHL à 2.5 g/L.
Quel traitement peut-on lui prescrire pour réduire son risque cardiovasculaire?
Statines
Néphropathie diabétique.
Malgré le traitement mis en place, M. A père décède.
M. A fils, au début très observant, voit sa vigilance s’amoindrir au cours des ans.
4 ans après la consultation précédemment décrite, il décrit à son médecin généraliste une fièvre, une gêne urinaire, une miction douloureuse.
A quel diagnostic pensez-vous?
Comment le vérifiez-vous?
Infection urinaire basse.
ECBU: >10^5 germes/mL
Néphropathie diabétique.
Quel traitement mettez-vous en place?
Quelle autre complication M. A aurait-il pu développer?
Antibiotiques à diffusion urinaire, 8j.
+/- Echo rénale avec résidu post-mictionnel
On insiste sur le dépistage systématique qu’il aurait du avoir jsq mnt: 1 BU/an!
Autre complication: IU haute= pyélonéphrite aiguë
