25. PARÁLISIS FACIAL Flashcards
Qué inerva la parte dorsal del núcleo 7 pc y qué aferencias recibe
- Inferior
- Contralaterales de haces corticobulbares
Qué inerva la parte ventral del núcleo 7 pc y qué aferencias recibe
- Parte superior de la cara
- Aferencias contra e ipsilaterales
Núcleos parasimpáticos del 7 pc y nervio
- Lacrimomuconasal: petroso mayor superficial
- Salivar superior: nervio lingual y cuerda del tímpano
Tumor más frecuente en el ángulo pontocerebeloso
Neurinoma del acústico o shwannoma
Lesión en parálisis facial central
Lesion del 7º par intraencefálico
Lesión en parálisis facial periférica
Afectación de motoneurona inferior
PFC: etiología
- Procesos patológicos cerebrovasculares y tumorales
- Menor incidencia en EM y Poliomielitis
PFC: clínica
Preservación de la motilidad de la musculatura frontal, asociado a clínica neurológica
PFP: qué es y causa
Pérdida del movimiento muscular voluntario de un lado del rostro a causa de una mononeuropatía
PFC: qué condiciona la gravedad (4)
- Distancia entre neurona y elemento agresor
- Tipo de traumatismo
- Edad
- Estado metabólico (DM empeora)
Neuropraxia: qué ocurre y severidad
- Bloqueo del flujo axoplásmico
- Leve y recuperable
Axonotmesis: qué ocurre y severidad
- Interrupción axonal y mielina distal, conservación de estructuras
- No conducción distal y degeneración distal, recuperable o no
Neurotmesis: qué ocurre y severidad
- Pérdida de endoneuro, sección completa del nervio
- Severa, recup con qx
PFP: etiología (8)
- Otógeno
- Traumático
- Viral
- Congénito
- Tumoral
- Neurológico
- Iatrogénico
- Idiopático
PFP: alt de la motricidad facial
- Inmovilidad facial de la mímica asimétrica
- Frente lisa sin arrugas y surco nasogeniano menos prof
- Apertura permanente del ojo (problemas oculares)
- Dificultad para deglución y habla por colapso musculatura nasal
Signo de Bell: en qué consiste y consecuencias
- Incapacidad para cerrar el ojo por parálisis del orbicular, elevador del párpado activado y alteración reflejo parpadeo
- Conjuntivitis, queratitis y perder la visión
Signo de la raqueta: en qué consiste
Asimetría facial al intentar sonreír
PFC: alteraciones vasomotoras y secretoras
- Poco común
- Posible epífora: conjuntivitis o queratitis, si graves transplantes de córnea
PFP: alt sensitivas (4)
- Hipoestesia en Ramsay-Hunt
- Alt del gusto
- Parestesias y pinchazos (mal pronóstico)
- Dificultad respiratoria por no mov del ala nasal
Evaluación clínica del PFC: clasificación de House y Brackmann (G1, 3, 4, 6)
- G1: función completa
- G3: con esfuerzo cierre complejo ojo, 60% mov facial
- G4: incapacidad cerrar el ojo, 40% mov
- G6: 0% mov, parálisis completa
Evaluación topográfica de PFC: Test de Schirmer
- Afectación secreción lacrimal con papel secante
- pos si mayor déficit 30%
- Si secreción disminuida: lesión encima gl geniculado
Evaluación topográfica de PFC: reflejo estapedial
- Si abolido: encima segmento mastoideo, mal pronóstico
Electormiografia del nervio facial: qué mide y uso
- Porcentaje de denervacion x potencial de evocación (amplitud, duración y latencia)
- Monitorizar evolución
Necesario realizar en parálisis faciales
Pruebas de imagen para evaluación completa, especialmente si persistente
Parálisis facial de Bell: características
- Causa más común de PFP aguda
- Unilat
- 15-30% secuelas, pero buen pronóstico (3% recidiva)
Parálisis facial de Bell: etiología
- Asociación a VHS tipo 1
Parálisis facial de Bell: dx (2)
- RMN: hiperseñal T1 en CAI
- Analítica: aumento de títulos de IgG en dos semanas
Sdr de Melkersson-Rosenthal: frecuencia
Poco
Sdr de Melkersson-Rosenthal: etiología
Desconocida
Sdr de Melkersson-Rosenthal: tto
Corticoides
Sdr de Melkersson-Rosenthal: pronóstico
Bueno pero recidivante
Sdr de Melkersson-Rosenthal: clínica (3)
- PF recidivante bi o unilat
- Edema inf cara
- Lengua escrotal: inflamada y fisurada
Sdr de Ramsay-Hunt: características
- PFP con peor pronóstico
- Menos frec que parálisis de Bell
Sdr de Ramsay-Hunt: etiología
Reactivación del VVZ en gl geniculado
Sdr de Ramsay-Hunt: clínica (3)
- Dolor intenso
- Vesículas en CAE y pabellón auditivo
- Sdr cocleovestibular: vértigo rotatorio, acúfenos e hipoacusia
Sdr de Ramsay-Hunt: dx
PCR del líquido de las vesículas
Sdr de Ramsay-Hunt: tto (3)
- Corticoides en dosis altas con pauta descendente 7 días
- Aciclovir primeros 7 días
- Vacuna vs VHZ
Sdr de Ramsay-Hunt: pronóstico
Malo, 70% secuelas motoras
PF bilateral (3)
- Guillain-Barre: +frec
- Traumatismos obstétricos: recién nacidos
- Sdr de moebius: PF congénita del facial
Parálisis facial de Bell: tto
Corticoides y valaciclovir
Medidas de protección ocular (3)
- Parches nocturnos para cerrar el ojo
- Lubricación con lágrimas artificiales o pomada oftálmicas
- Implantes placa oro y titanio para cierre por gravedad
Rehabilitación facial basada en la reeducación neuromuscular: objetivo principal
Mejorar simetría mediante mimoterapia y mov pequeños, controlado y lentos
Rehabilitación facial basada en la reeducación neuromuscular: recomendaciones
Evitar electroestimulación en bloque
Usos de la toxina botulínica en lado sano y afectado
- Sano: relaja músculos hiperactivos
- Afectado: sincinesias durante la recuperación
Descompresión del nervio facial: indicaciones, abordaje y cuándo se debe realizar
- Trauma o fractura peñasco con edema o fragmentos que comprimen
- Transmastoidea o fosa media
- Primeras 2 semanas
Interposición del injerto nervioso: en qué consiste
Empleo de injertos nerviosos como el nervio auricular mayor para instaurar la función
