17.1. TUMORES DE RINOFARINGE: MALIGNOS

Question 1

LEC: origen

Answer 1

Fosita de Rosenmüller

Question 2

LEC: epidemiología

Answer 2

• 50-55 años
• Más frec en varón

Question 3

Etiología: susceptibilidad genética y HLA

Answer 3

• 10% agregación familiar, TP53
• HLA alto riesgo: A2, B14, B46
• HLA bajo riesgo: A11, B13, B12

Question 4

Etiología: factor ambiental / dietético (2)

Answer 4

• Consumo conservas, tienen nitrosaminas
• Consumo precoz pescados ahumados o salmón

Question 5

Etiología: Inducción viral

Answer 5

• Si VEB en sujeto predispuesto + fact ambientales = desarrollo carcinoma nasofaríngeo
• Más indiferenciado, más asociado a VEB

Question 6

Histología: qué tejido se maligniza

Answer 6

El epitelio de cobertura

Question 7

Clasificación según inmunohistoquímica

Answer 7

• Tipo 1: escamoso queratinizante, relación tabaco
• Tipo 2: no queratinizante, bien diferenciado
• Tipo 3: indiferenciado, linfoepitelioma

Question 8

Clínica cervical

Answer 8

• Frec
• Dx con adenopatía cervical metastásica
• Pequeña y difícil de ver

Question 9

Clínica nasal (50%) (4)

Answer 9

• Rinorrea hemática
• Goteo post nasal
• Cacosmia
• Obstrucción unilat

Question 10

Clínica otológica (35%)

Answer 10

En adulto son poco comunes las complicaciones óseas, por eso si hay taponamiento, hipoacusia y OMS, siempre hay que mirar el cavum

Question 11

Clínica neurológica (20%)

Answer 11

• Cuando infiltra y supera límites óseos
• Síntoma según al zona que infiltre

Question 12

Sx si infiltración del Clivus

Answer 12

Cefalea en vértex y occipital

Question 13

Sx si infiltración fosa pterigopalatina

Answer 13

Afectación 2ª rama del trigémino

Question 14

Sx si infiltración del seno cavernoso

Answer 14

Parálisis pc 3, 4, 5

Question 15

Sx si infiltración del vértice orbitario (2)

Answer 15

• Afectación n óptico
• Proptosis

Question 16

Sx si infiltración del pterigoides

Answer 16

Trismus

Question 17

Lugares de metástasis a distancia (4)

Answer 17

• Gl cervicales
• Hígado, pulmón, hueso

Question 18

Pruebas complementarias (4)

Answer 18

• Otoscopia
• Impedanciometría
• Valoración neurológica: pares craneales afectados
• Palpación cervical y estudio de nódulos con eco y paaf

Question 19

Estudio visual

Answer 19

• Fibroscopio flexible o rígido y pinza Weil-Blakesley
• Cambio inflamatorio irregular, NBI sospechosa

Question 20

Serología VEB

Answer 20

IgM infección reciente, IgG previa

Question 21

Cribado

Answer 21

Estudio de AG temprano, nuclear y cápside viral

Question 22

Dx diferencial

Answer 22

• Cáncer e inf por VEB
• Carga tumoral es proporcional a cantidad de copias gen virus (resp tto y seguimiento)

Question 23

Pruebas de imagen (4)

Answer 23

• Eco cervical con PAAF
• TC para limitar el hueso
• RMN para ver si infiltración, dx y seguimiento
• PET-TC 18FDG

Question 24

Uso del estadiaje

Answer 24

Elección del tto

Question 25

Estadio no operable

Answer 25

4-B

Question 26

Tto RT radical: qué se realiza y qué hay que tratar tb

Answer 26

• RT de intensidad modulada (evita sobredosificar, mejor control de efectos secundarios)
• Tratar tb cadenas cervicales (disminuir dosis si no adenopatía positiva)

Question 27

Quimioterapia (2)

Answer 27

• Uso concomitante de cisplatino
• Uso adyuvante de cisplatino y 5-fluorouracilo

Question 28

Otros tto (3)

Answer 28

• QT de inducción (desde el principio)
• Cetuximab, Taxanos, Gemcitabina: cavum recurrente o metástasis
• Cirugía: rescate o no respuesta

Question 29

TTO de rescate (3)

Answer 29

• RT o irradiar
• Cuello: qx radical y valorar re-RT
• Qx nasofaringe: ULTRARRADICAL 🤯

Question 30

Cuánto hay que esperar para tomar biopsias post-tratamiento

Answer 30

3 meses

Question 31

Cuándo hay mayor posibilidad de recidivas

Answer 31

2 primeros años

Question 32

Cuándo se consideran curados los tumores de cabeza y cuello

Answer 32

Pasados 5 años

Question 33

Seguimiento en consulta (4)

Answer 33

• Fibroscopia
• Palpación cervical, eco si sospecha
• DNA viral, VEB en suero
• Imágenes de control