23. Vascular

Question 1

quina és la causa més freq de patologia vascular?

Answer 1

aterosclerosi

Question 2

dx diferencial úlcera diabètica

Answer 2

NEUROPÀTICA:
pols palpable
indolor
úlceres en zones de pressió (cap metatarsians i taló)
augment del flux sanguini
augment del teixit callós, hiperqueratosi envoltant l’úlcera
ITB>1,1

NEUROPÀTICA
sense polsos
dolorós
úlceres en zones inespecífiques
disminució del flux sanguini
sense teixit de granulació (per menor resposta inflamatòria)
ITB<1,1

Question 3

què és el peu diabètic

Answer 3

de causa neuropàtica
induit per >10a de diabetis mal controlada (hiperglicèmia)
amb o sense isquèmia (component neuro + vascular)

el desencadenant sempre és TRAUMÀTIC
la isquèmia afavorirà la gangrena

Question 4

ITB

Answer 4

index turmell braç
coeficient que relaciona la Pressió Arterial de turmell amb la pressió arterial del braç i permet estudiar la MAP

es fa amb el Doppler

ITB normal = 0,9-1,1
<0,9 indica aterosclerosi (isquèmia)

*si les artèries estan calcificades, l’ITB no es pot calcular

Question 5

MAP

factors de risc

Answer 5

+ IMP i CONTROLABLES:
TABAC I DIABETIS MELLITUS

altres:
edat, masculí, HTA, DLP, homocisteinèmia

Question 6

trombosi venosa

fisiopatologia

Answer 6

(veure apunts)

tríada Virchow: lesió, estasi, hipercoagulabilitat

risc: embaràs, càncer…

procés
1. trombogènesi de plaquetes fibrina i leucos (creix cap enrere i fins els 7 dies no s’enganxa)
2. evolució: maduració amb infiltració de fibroblasts etc o es recanalitza tot i no assegurar funció normal per la lesió valvular
3. complicacions
TEP, RETROMBOSI, SD POST-TROMBOSI

Question 7

trombosi venosa

SOSPITA, DX

Answer 7

escala de wells (0 baixa, 1,2,3, moderada o alta

dímer D: molt sensible i poc específic (positiu no confirma)

ALGORITME wells + dímer D per saber si cal ECODOPPLER

Question 8

cas especial de trombosi venosa

• nom
• què és
• clínica
• tractament
• dx diferencial

Answer 8

PHLEGMASIA CERULEA DOLENS
(trombosi venosa massiva de tota l’extremitat, que obstrueix fa isquèmia i gangrena)

les colaterals tmbe estan trombosades

CLÍNICA intensa, isquèmia arterial (dolor, sianosi, EDEMA DUR EMPASTAT)
possible gangrena venosa profona

TTM: heparina immediatament endovenosa

DX DIF: cel·lulitis, la qual és calenta, edema tou, vermella, FEBRE.

Question 9

profilaxi de trombosi

Answer 9

(en viatgers?)

Question 10

tipus + freq d’aneurisma

Answer 10

AORTA ABDOMINAL INFRARENAL

Question 11

tractament aneurisma aorta abdominal

Answer 11

MEDIC

• no tabac
• anti agregació
• estatines
• antihipertensius
• Bbloq

QX

• quan la AAA>5,5cm en homes i > 5,2 en dones
• quan està inestable (dolor, creix, embolitza….)

ABORDATGES
1. qx oberta +- bypass recte o bifurcat
2. ENDOVASCULAR (evar) posant pròtesi STENT per l’A femoral
(menys invasiva però pot fer endofugues, necessita contrast i control Rx…)