13, 14. Valvulopaties

Question 1

EXPLICA el cicle cardíac
(incloent
- contracció isovolumètrica
- relaxació isovolumètrica
- sístole
- diàstole)

Answer 1

apunts

Question 2

ESTENOSI MITRAL:

CAUSA

Answer 2

febre reumàtica (+ freq, sobretot subdesenvolupats)
i congènita
etc.

Question 3

àrea normal d’obertura vàlvula mitral

Answer 3

4-6cm^2

Question 4

ESTENOSI MITRAL:

conseqüències anatòmiques

Answer 4

anatopato: fusió, engruiximent, calcificació…
dilatació aurícula esq
trombes i èmbols
hipertensió arterial pulmonar, edemes (insuf VD)

Question 5

ESTENOSI MITRAL:

classificació segons gravetat

Answer 5

SEGONS EL GRADIENT MIG de pressió entre AE i VE (per ecocardio):

• lleugera (2 - 1,5 cm)
• moderada (1,5 - 1 cm)
• severa (< 1 cm / mmHg > 10)

el gradient mig depen de
1- el flux que vulguem fer passar (GAST CARDÍAC)
2. Àrea mitral
3. Temps de la diàstole (FC)

Question 6

ESTENOSI MITRAL:

clínica

Answer 6

dispnea, ortopnea, DPNocturna
EAP
hemoptisi
arrítmies (ACxFA), èmbols
insuf Ventric D
endocarditis 
baix gast

Question 7

ESTENOSI MITRAL:
exploració física
auscultació cardíaca

Answer 7

EXPL FIS: chapetas malares (rubor rosa i blau), cianosi…

AUSC: (rítmic/arrítmic)
S1 fort
S2 + xaskido d’obertura
Buf diastòlic (i reforç presistòlic si va rítmic)

Question 8

ESTENOSI MITRAL:

proves i resultats esperats

Answer 8

ECG: en V1 una ona P allargada i bimomdal, segon mòdul negatiu amb ascens lent

RX TÒRAX (quasi mai):
cardiomegàlia, signe del doble contorn de l’aurícula dreta

ECOCARDIO (PRINCIPAL)
Planimetria mesura l’àrea útil de la vàlvula (pel temps d’hemipressió) i el gradient de pressió

CATETERISME:
PROVA D’ESFORÇ

Question 9

ESTENOSI MITRAL:

TRACTAMENT

Answer 9

1. MÈDIC
   repòs, disminució de congestió (no sal, diurètics…), control FC, anticoagulació
2. CATETERISME INTERVENCIONISTA
   dilatació de la vàlvula mitral amb punció transeptal
3. CIRURGIA: comissurotomia mitral a cel obert o substitució valvular per pròtesi, tard o dhora s’haurà de fer substitució valvular

Question 10

maneig del pacient en estenosi mitral

Answer 10

(apunts)

Question 11

ESTENOSI AÒRTICA:
frequencia
sexe
àrea normal
tipus
classificació

Answer 11

• es la valvulopatia més freq als països occidentals
• homes
• àrea 2,6-3,5cm^2
• tipus: valvular (+freq), subvalvular (miocardiopatia hipertrofica obstructiva) i supravalvular
• índex AVA té en compte àrea i superfície corporal

Question 12

ESTENOSI AÒRTICA:

etiologies

Answer 12

DEGENERATIVA (+ freq)
congènita
reumàtica

Question 13

ESTENOSI AÒRTICA:

fisiopato

Answer 13

hipertròfia ventricular concèntrica, disminució del gast cardíac
s’acompanya de disfunció diastòlica perquè la hipertrofia no es relaxa,
al final s’acaba dilatant

Question 14

ESTENOSI AÒRTICA:

clínica

Answer 14

asimptomàtica durant anys
quan fa clínica és una situacio GREU I URGENT
tríada clàssica
1. angor
2. sincope
3. insuficiència cardíaca i dispnea

perill mortal

Question 15

ESTENOSI AÒRTICA:
exploració física
auscultació

Answer 15

Expl fís:
frèmit sistòlic, pols tardus i parvus
batec en punta fort i sostingut

Auscultació:
possible clic d’ejecció aòrtic immediat després 1r soroll
Buf sistòlic d’ejecció aòrtic ROMBOIDAL
2n soroll pot ser únic o desdoblat paradoxal

Question 16

ESTENOSI AÒRTICA:

proves dx

Answer 16

ECG

1. hipertròfia ventricular i creixement
2. hemibloqueig anterior esq
3. Creix ventric esq:
   - absència d’ona Q, voltatges alts de RS, inversió ona T, descens del segment ST en V5 i V6 i aVL

ECOdoppler: morfologia, calcificació, movilitat, gradient sistòlic, àrea valvular, funcionalitat VE

Question 17

ESTENOSI AÒRTICA:

tractament

Answer 17

simptomatic –> mèdic

• ICC: bbloq i calciantagonistes
• anticoag
• control aterosclerosi

QX: casos greus amb simptomes

a) substitució valvular per pròtesi
b) valvuloplàstia (nens i adolescents). en adults només abans de la TAVI