19. Qx valvular i trasplantament cardíac

Question 1

anatomia valvular

Answer 1

Todas las válvulas son trivalvas
excepto la mitral, que es bivalva.

La válvula aórtica y la pulmonar son válvulas semilunares o sigmoideas. La válvula mitral y la tricúspide son aurículo-ventriculares

Tricúspide y mitral tienen mucha relación anatómica con la válvula aórtica. La zona comprendida entre la válvula aórtica y la válvula mitral se denomina cuerpo fibroso del corazón

Question 2

valvulopatias mas frec en adultos

Answer 2

la válvula aórtica (EA, IA),
la válvula mitral (EM, IM)
y la insuficiencia tricuspídea

Question 3

efectos de las estenosis

Answer 3

como mecanismo de compensación a la sobrecarga de presiones, será una HIPERTROFIA del ventrículo, no la dilatación ventricular

Question 4

efectos de las insuficiencias

Answer 4

habrá una sobrecarga de volumen. Por lo tanto, estos pacientes van con cavidades DILATADAS.

Question 5

diferencias entre protesis mecánicas y biológicas

1. material
2. Duracion
3. Anticoagulación
4. para quién

Answer 5

MECÁNICAS

• metal( carbón pirolítico)
• duran para siemple
• sí ANTICOAG (aórticas INR más bajo)
• pacientes jóvenes

BIOLÓGICAS

• cerdo/vaca
• limitada porque calcifica y degenera
• NO ANTICOAG
• viejos o riesgo de hemorrágia (contraindicación de ACO)

Question 6

reparación valvular vs sustitución

Answer 6

1. El corazón funciona mejor con válvulas propias.
2. un mejor cierre y apertura de las válvulas, más efectivo
3. menor riesgo de infección que las protesis, no hace falta profilaxis atb
   * el problema és que técnicamente es más difícil

Question 7

ESTENOSIS AORTICA

Answer 7

ESTENOSIS AORTICA
la + frec, por degeneración
da disnea, angina, sincope
QX: si síntomas o caída de FEVI–>
sustitución
*ABIERTA (con aortotomia y resección de válvula aórtica; mec/bio)
*TAVI (bio) inconvenientes: rotura aorta o insuficiencia protésica

Question 8

INSUFICIENCIA AORTICA

Answer 8

DEGENERATIVA…
da disnea
qx: sustitución o reparación

Question 9

ESTENOSIS MITRAL

Answer 9

reumática
disnea
qx: sustitución

Question 10

insuficiencia mitral

Answer 10

degenerativa

qx: reparación valvular

Question 11

anuloplastia

Answer 11

todas las reparaciones mitrales deben ir acompañadas de una ANULOPLASTIA
Se trata de una técnica quirúrgica destinada al estrechamiento de un anillo valvular dilatado, mediante sutura o implantación de un anillo protésico de teflón. Este anillo es flexible,

Question 12

insuficiencia tricuspídea

Answer 12

Casi siempre es funcional, secundaria a insuficiencia mitral
Las valvulopatías derechas dan síntomas de insuficiencia cardíaca derecha: edemas,
congestión hepática e ingurgitación yugular. El paciente se cansa, pero NO tiene disnea
tto: reparación siempre que se pueda

• Mecánicas –> Trombosis
• Biológicas –> Degeneración
• Pannus: es una reacción inflamatoria del anillo que genera un tejido fibroso cicatricial alrededor del
  anillo protésico, provocando estenosis subvalvular. Es muy infrecuente.

Question 13

indicaciones trasplante cardíaco

Answer 13

1. Insuficiencia cardiaca terminal
2. NYHA 3-4
3. mal pronostico
4. SHock cardiogenico
5. isquemia severa
6. arrítmias ventriculares refractarias

URGENTE:

• shock cardiogenico refractario a ionotropicos (IAM masivo, miocarditis…)
• inestable hemodinamicamente

Question 14

contraindicaciones trasplante cardíaco

Answer 14

• Hipertensión pulmonar (HTP) severa irreversible
• Enfermedad sistémica con expectativa de vida menor a 2 años
• edad, …

Question 15

selección del donante de corazón

Answer 15

Compatibilidad Grupo AB0

• Tamaño: máximo una diferencia de peso entre donante y receptor del 20%.
• Tiempo de isquemia previsto menor a 4-5 horas.
• ECG y ecocardiogramas normales.
• No patologías infecciosas sistémicas (VIH, VHC…) ni neoplasias
• Causa de muerte no cardíaca