224 - EP/ TVP Flashcards
FdR Majeurs + Transitoires de MTEV
- chir ac AG dans les 3 MOIS
- # Mb Inf dans les 3 MOIS
- Immobilisation > 3J pour motif médical dans les 3 MOIS
- COP, grossesse, post-partum, THM dans les 3 MOIS
FdR Majeurs + Persistants de MTEV
- Kc actif
- Thrombophilie majeure = déficit en antithrombine, SAPL
Paramètres (C et PC) pronostic de l’EP (4)
- TA
- sPESI = index de sévérité de l’EP
- Dysfonction VD
- Evaluation Biomarqueurs = BNP, NT-proBNP, Tropo
Paramètres du sPESI = 6 critères
- Age > 80
- Sat02 < 90%
- PAS < 100 mmHg
- FC > 110 /min
- Cancer
- IC ou IRespi C
Ex complémentaires de 1ere intention
RP, ECG, GdS
ECG de l’EP
Normal
Tachycarde
Signes Dt = signes de sévérité = S1Q3 + BBD S1 = onde S en D1 Q3 = onde Q en D3
2 scores clinique = pré-test de l’EP
- WELLS
- simplifié de GENEVE
Test D-Dimères nég selon l’âge
< 50 ans : < 500 ug/l
> 50 ans : < 10 X Age (si 70, < 700 = nég)
Bilan pré-thérapeutique MTEV
- Hémostase = plaq, TP, TCA
- NFS
- Bilan rénale = créat
- bilan prétransfusionnel si patient à risque hémorragique
2 options thérapeutiques MTEV
- Héparine + relais AVK à J1
- AOD d’emblée
Quels sont les signes ECG possibles de l’EP ?
= “ BASTON “
Bloc de branche Dt
Axe Droit
S1Q3 = onde S en D1 et onde Q en D3
Tachycardie
Ondes T négatives en V1, 2, 3
Normal
2 principales séquelles de MTEV
- Sd post-thrombotique après TVP : douleurs, varices, varicosités, oedeme, dermite ocre, ulcères variqueux
- HTP post embolique (type 4)
Algorithme diagnostic devant une suspicion d’EP
Algorithme dg en cas de suspicion d’EP à risque élevé de mortalité (=grave)
Conditions d’arrêt du ttt injectable par héparine (relais AVK)
Arret ssi :
- 5J minimun de chevauchement entre AVK et ttt anticoagulant injectable ET
- 2 INR entre 2-3 à 24h d’intervalle
Stratégie thérapeutique de l’EP selon les critères pronostics
