184 - Asthme - Rhinite

Question 1

Définition de l’asthme ?

Answer 1

Mie inflammatoire chronique avec modif des VAI, associe :

• sypts repiratoires paroxystiques (dyspnée, sifflements, toux …)
• Obstruction des VA réversible

Question 2

Définition rhinite chronique ?

Answer 2

= atteintes chroniques, des structures nasales, excluant les causes mécaniques et infectieuses.

• >/= 12 SEM consécutives ou non / AN
• Spts “PAREO”
  
  • Prurit
  • Anosmie
  • Rhnorrhée
  • Eternuements
  • Obstruction nasale

Question 3

Comment faire le Dg d’asthme ?

Answer 3

• Suspicion avec données cliniques : symptomes d’asthme, aggravation nuit/réveil, variable et réversible, déclenchés par des facteurs favorisants
• Confirmer = donnée fonctionnelles respiratoires
  
  • réversibilité du TVO
  • TVO apparaissant au test à la métacholine (si pas de TVO à l’état basal)

Question 4

EFR :

• TVO ?
• Réversibilité : significative / complète TVO
• Hyperéactivité bronchique ?

Answer 4

► TVO =

VEMS/ CVF < 0,7

►TVO :

• Réversible = VEMS augmente ap. BDCA ou 2SEM de CTC systémique : > 200ml et >12% valeur initiale (VEMSpost-VEMSpré)/VEMSpré > 0, 12
• Complet : normalisation VEMS/CVF >0,7 et normalisation VEMS >0,8

►Hyperréactivité bronchique :

• diminution VEMS >20% ap. métacholine (agoniste cholinergique)

Question 5

Facteurs déclenchants les symptomes d’asthme

Answer 5

• infections virales
• exercice
• exposition allergènes
• irritants
• rire

Question 6

FdR d’exacerbations ?

Answer 6

• Spts d’asthme non contrôlés
• Absence de CSI
• Utilisation excessive de BDCA
• VEMS < 60%
• Pb psy ou socio-éco majeurs
• Expo aux allergènes ou tabac
• Comorbidités : obésité, rhinosinusite chronique, allergie alimentaire
• Eosinophilie dans le sang/ crachat
• Grossesse
• Exacerbation sévère dans les 12 derniers mois
• Atcd d’intubation ou hospit en USI pour asthme

Question 7

Critères de sévérités des exacerbations ?

• signes de lutte
• signes de défaillance

Answer 7

Retenir les critères initiaux, ce qi est pire = critères terminaux

• parle avec des phrases
• position assise de préférence
• augmentation de la FR (mais < 30/min)
• FC >100/min (mais <120/min)
• Sp02< 95% en AA (mais >90%)
• DEP >50%

Question 8

FdR de décès par asthme ?

Answer 8

Question 9

Traitement de fond de l’asthme

Answer 9

Question 10

TTT de fond minimun à mettre ne place en cas d’exacerbation ?

Answer 10

TTT de l’exacerbation + palier 3 minimun

Question 11

Monothérapie non indiqué pour le traitement de l’asthme ?

Answer 11

Pas de brondhodilatateur seul (BDLA ou BDCA)

nb : BDCA = ttt de secours

Question 12

Bilan d’un asthme ?

Answer 12

• Facteurs favo
• RP
• EFR
• Eval du controle de l’asthme

Question 13

Quelles sont les critères de contrôle de l’asthme ?

• bien contrôlé
• partiellement contrôlé
• non contrôlés

Answer 13

Question 14

Algorithme de la pec d’une exacerbation d’asthme

Answer 14

Question 15

Délai de Cs après épisode d’exacerbation d’asthme ?

Answer 15

A 1MOIS de l’épisode

Question 16

Quels sont les traitments de l’asthme ?

• médicaments
• galénique
• Indications
• Effets2

Answer 16

• CSI
• BDLA
• Anti-leucotriène
• Anti-IgE
• CTC systémique
• BDCA
• Anti-cholinergiques

Question 17

Principaux effets2 des CSI?

Answer 17

• mycose bucco-pharyngée
• dysphonie

Question 18

Principaux effets2 des BDLA ?

Answer 18

• tachycardie
• céphalées
• crampes

Question 19

Principaux effets2 des BDCA ?

Answer 19

• Tachycardie
• Céphalées
• Crampes
• Tremblements

Attention risque d’hypokaliémie, surveillance scope en Hospit

Question 20

Classification de la rhinite allergique :

• intermittente
• sévère

Answer 20

Question 21

TTT de la rhinite allergique

Answer 21

• Anti-histaminique : voie orale, ttt de 1ere intention
• CTC nasaux : pour les spts “PAREO”++