206 - PID Flashcards
Orientation dg et principales PID aigues
10 principales étiologies de PID sub-aigues / chroniques
- Connectivites
- Pneumonies d’hypersensibilités PIH
- Pneumopathies médicamenteuses
- Prolif malignes
- Pneumoconioses
- Infection : tuberculose
- IC gauche
- Sarcoïdose
- PID idiopathiques : FPI, PINS, POC, autres
- Autres
EFR dans les PID : important +++ à connaitre
► TV restrictif :
- CPT < 80%
- diminution homogène des vol : CV, VEMS ⇒ VEMS/CVF >70%
►Altération de la fonction échangeur du poumon
- DLCO < 70%
- hypoxémie, notamment aux TM6min
5 lésions radiologiques typiques du TDM dans les PID
Algorythme dg des PID chroniques
Lésions élémentaires ?
Dg ?
Sarcoïdose.
Présence de micronodules dans la région moyenne des poumons, situés en région sous-pleurale, le long des septa interlobulaires (flèches) et le long des bronches (têtes de flèches).
Lésions élémentaires ?
Dg ?
Pneumopathie d’hypersensibilité.
Agrandissement sur le sommet droit d’une coupe frontale. Micronodules à limites floues (flèches) de distribution diffuse dans les deux poumons. Leur topographie centrolobulaire est attestée par l’absence de micronodules sous-pleuraux (têtes de flèches).
Lésions élémentaires ?
Dg ?
Lésions élémentaires ?
Dg ?
Anomalies évocatrices :
micronodules de topographie sous-pleurale, septale et péri-broncho-vasculaire ⇒ ? ;
lignes septales irrégulières et nodules => ?
lignes septales régulières, opacités en verre dépoli et épanchement pleuraux dans => ?
réticulations intralobulaires et rayon de miel dominant de topographie basale et corticale dans =>
plages de condensation périphérique ou de verre dépoli dans => ?
micronodules centrolobulaires flous et/ou verre dépoli diffus dans => ?
micronodules de topographie sous-pleurale, septale et péri-broncho-vasculaire pour la sarcoïdose ;
lignes septales irrégulières et nodules dans la lymphangite carcinomateuse ;
lignes septales régulières, opacités en verre dépoli et épanchement pleuraux dans l’œdème interstitiel cardiogénique ;
réticulations intralobulaires et rayon de miel dominant de topographie basale et corticale dans la fibrose pulmonaire idiopathique ;
plages de condensation périphérique ou de verre dépoli dans la pneumonie organisée cryptogénétique ;
micronodules centrolobulaires flous et/ou verre dépoli diffus dans la pneumonie d’hypersensibilité.
Fiche FPI
= Plus fréquente des PID de cause inconnue : âge moyen = 65 ans, prédominance masculine
- Pronostic global sévère : exacerbations aiguës, développement d’une HTAP
Clinique :
- Dyspnée d’effort d’aggravation progressive
- Toux sèche, crépitants secs prédominants aux bases, hippocratisme digital (40%)
Paraclinique :
- RP : opacités réticulées, prédominant aux bases et dans les régions sous-pleurales
- TDM : - Réticulations intra-lobulaires, en rayons de miel, bronchectasie de traction
- Prédominant en sous-pleural et aux bases
- EFR : TVR,(DLCO, puis hypoxémie)
- LBA (peu spécifique) : alvéolite panachée, lymphocytaire, avec PNN non altérés et PNE
- Biopsie pulmonaire chirurgicale : aspect de pneumopathie interstitielle commune (PIC) : lésions d’âge différent (évolution par poussées), répartition hétérogène, avec foyers/nodules fibroblastiques et fibrose, résultant en une désorganisation et une destruction architecturale Preuve histologique inutile si critères ATS/ERS remplis : exclusion des autres causes, TVR/( DLCO, aspect TDM typique, sans diagnostic alternatif au LBA, chez un sujet > 50 ans, évoluant ≥ 3 mois, avec dyspnée d’effort progressive inexpliquée et crépitants bi-basaux
