155- Tuberculose Flashcards
Multiplication et Croissance du BK
Multiplication : intra et extracellulaire
Croissance : lente, métabolisme AEROBIE STRICT
(penser TB dans les régions pulmonaires bien ventilées = apex +++)
Définition multirésistance BK = MDR
R simultanée à au moins :
Isoniazide + Rifampicne
Définition Ultrarésistance
R à Isoniazide + Rifampicine
+Toutes les FQ antituberculeuses
+ au moins 1 ttt injectable de 2nd ligne = amikacine, katamycine…
Sensibilité des tests de dépistage d’ITL
70%
IDR : spécificité M. tuberculosis ?
70%
=> donc non spécifique de M. tuberculosis
Interprétation IDR chez sujet ImmunoCompétent : dg ITL (+)
> 10 mm sujet non vacciné ou vacciné depuis >10ans par le BCG
> 15 mm chez le vacciné depuis < 10ans
IDR phlycténulaire
Virage tuberculinique
IDR chez le sujet ImmunoD : dg ITL (+)
> 5mm
Virage tuberculinique ?
Augmentation du diamètre > 10 mm entre 2 IDR réalisé à un intervalle > 2MOIS
=> primo-infection récente
avantage IGRA
pas influencé par vaccination antérieure
4 types de prélèvements possibles pour le Dg de TM (tuberculose pulmonaire +++)
- Sécrétions bronchiques : si expectorations
- Tubage gastrique le matin à jeun x3J
- LBA si nécessaire
- Biopsie tissulaire
évolution de la Tuberculose pulmonaire NON traité
50% de mortalité
25% : guérison spontanée
25% : évolution chronique
Forme extra-pulmonaire la pls fréquente
GG
Analyse de la PL en cas de tuberculose neuro-méningée
méningite lymphocytaire avec hyperprotéinorachie et franche hypoglycorachie
Leucocyturie aseptique
évocaquer une tuberculose des voies urinaires
Antituberculeux de 2nd ligne
- Aminosides
- Capréomycine
- FQ
- Ethionamide
- Linézolide …
Indications de TTT de l’ITL
IMMUNODEPRIME : CT prolongé, ID, Anti-TNF,VIH, greffe d’organe..
INFECTION TUBERCULEUSE RECENTE : année précédente
ENFANT : < 15 ans
Schéma thérapeutique de l’ITL
ISONIAZIDE seule 9 MOIS
RIFAMPICINE + ISONIAZIDE 3 MOIS
gène détecté pour le dg rapide de tuberculose MDR
rpoB
=> porte la résistance à la rifampicine
Qd lever les précautions AIR de la tuberculose ?
apyrexie, régression de la toux et négativation de l’ED des prélévements
====> 15J après le début du ttt
Bilan pré-thérapeutique avant TTT anti-tuberculeux
- Fonction rénale
- ASAT/ ALAT
- B HCG : femme en âge de procréer
- uricémie : si ttt pyrasinamide
- sérologie VIH, VHC, VHB : systématiquement proposé, asso épidémio +++
- FO, Champ visuel et vision des couleurs : pour l’ethambutol, ne doit pas retarde la mise sous ttt
Durée conseillé TB neuro-méningée
9-12 MOIS
2 axes de la déclaration obligatoire
-Signalement nominatif inspecteur ARS
=> CLAT pour enquêter autour d’un cas
-Notification anonyme à l’ARS
=> épidémio
Toxicité de l’Isoniazide
+ surveillance
Cytolyse hépatique
Neuropathie périphérique
Tb psychiques
= la surveillance par ROT, ASAT/ALAT + supplémentation B6
Toxicité Rifampicine
+ surveillance
Cytolyse hépatique
Hypersensibilité
Coloration des liquides biologiques en orange
= surveillance ASAT/ALAT, et attention interaction médicaments
Toxicité Ethambutol
+ surveillance
Névrite optique
= surveillance OPH
Toxicité Pyrazinamide
+ surveillance
Hépatite toxique
Hyperuricémie
= surveillance ASAT/ALAT
anti-tuberculeux bactéricide
I R P => RIP
Isoniazide
Rifampicine
Pirazinamide
Intérêt du vaccin BCG
méningite tuberculeuse et milliaire chez l’enfant
Surveillance thérapeutique TB : clinico-biologique (= NFS-plaq, ASAT/ALAT)
J7 J14 M1 M2 M4 M6.....
Surveillance RP après TTT de la TB pulmonaire
M1
M2
M6
Recherche systématique de BK à l’ED
à J15 SYSTEMATIQUE => lever les mesures de précautions +++
