202 - Epanchement pleural

Question 1

LDH en cas de transudat/ exsudat

Answer 1

protides = 25-35 g/l

Transsudat = LDH < 200 UI/L

Exsudat = LDH > 200 UI/L

Question 2

Examen clinique d’un épanchement pleural

Answer 2

DT latéral-thoracique pouvant irradier épaule, dos. Dépendante de la respiration +++++ = exacerbée par la respiration ou la toux

Syndrome pleural liquidien =

• silence auscultatoire
• matité à la percussion
• abolition des vibrations vocales
• souffle pleurétique partie haute d’épanchements abondants

Question 3

Principales causes de transsudats

Answer 3

IC gauche +++

Cirrhose +++

Sd néphrotique +++ et

NPO l’EP (peut donner des épanchement de faible abondance)

Question 4

Caractéristiques d’un épanchement para pneumoniques dit “non compliqués” VS “compliqués” (=empyèmes ou pleurésies purulentes)

Answer 4

“NON compliqués” = épanchement de faible abondance liquide clair absence de germe à l’ED / culture

=> ATB simple “COMPLIQUE” = épanchement abondant (dépasse le hile) ou épanchement cloisonnée ou liquide purulent ou germes présents à l’ED ou cultures bactério (+)

=> ATB + drain pr évacuation +/- lavage ou fibrinolyse pleural

Question 5

Modalité de la ponction

Answer 5

• EC + repérage échographie
• assis, dos rond
• en pleine matité
• BORD SUPERIEUR de la COTE INFERIEURE de l’EIC
• trajet perpendiculaire à la paroi thx

Question 6

Principales causes d’épanchements pleurals exsudatifs avec : -C tumorales -PNN -Lymphocytes

Answer 6

C tumorales =

• Pleurésies Méta
• Mésothéliome PNN = épanchement para pneumonique compliqué ou non Lymphocytes = Tuberculose KC Pleurésies des collagènoses = PR, lupus

Question 7

Quelles sont les 2 exceptions à la ponction pleural devantun épanchement liquidien ?

Answer 7

• Faible abondance de l’épanchement <1cm
• Epanchement bilatéral dans un context d’IC