108 - Tb du sommeil de l'adulte

Question 1

Déinitions :

• SAS
• Apnée
• Hypopnée

Answer 1

• SAOS = A+C ou B + C
  
  • A = somnolence diurne excessive = Epworth >/= 11
  • B = >/= 2 critères
    
    • ronflements sévères et quotidien
    • sensation d’étouffements nocturnes
    • Eveils répétés pendant le sommeil
    • sommeil non réparateur
    • Fatigue diurne
    • Difficulté de concentration
    • Nycturie
  • C = Polysomnographie ou polygraphie : IAH >/= 5
• Apnées = interruption du débit aérien > 10sec
  
  • obstructive = persistance d’efforts ventilatoires
  • centrale = absence d’efforts ventil
• Hypopnées = diminution > 10sec de la ventilation
• Overlap sd = SAS + pathologie respi chronique : exemple = asso BPCO + SAOS

Question 2

Epidémiologie du SAOS

Answer 2

• Femme = 2%, Homme = 4%
• 2 millions de francais atteints

Question 3

FdR de SAOS

Answer 3

• Obésité : abdominale ++
• Sexe : homme ++
• Age
• Anomalie des VAS
  
  • retrognathie, micromandibulie
  • Hypertrophie amugdalienne
  • Macroglossie : acromégalie, hypothyroïdie
  • Obstruction nasale

Question 4

Comorbidités/ complications du SAOS

Answer 4

• COmplications CV :
  
  • HTA secondaire : notamment diastolique et nocturne
  • Insuffisance coro et cardiaque
  • Tb du rythme : ACFA, BAV nocturne
  • AVC : RR=2-3
• Métabolique :
  
  • Sd métabolique
  • Diabète type 2
  • Dyslipidémie
• Neuro-psy
  
  • Tb cognitif
  • Risque d’accident de voiture/ route

Question 5

3 enregistrements nocturnes possibles

Answer 5

• Oxymétrie nocturne :

Examen de dépistage, n’exclut pas un SAOS léger, modéré

• Enregistrement polygraphique ventilatoire = dg précis de SAOS, possible à la maison ou CHU
  
  • flux aérien naso-buccal → IAH
  • Mvts thoraco-abdominaux → obstrutif, central ou mixte
  • autres capteurs : son, SpO2, position, dérivation ECG
• Enreg. polysomnographie : examen de référence, en hospit / labo sommeil
  
  • EEG, EMG mm houppe du menton et EOG
  • indiqué si SAOS asso un tb non respiratoire du sommeil, et discordance polygraphie ventilatoire et spt

Question 6

Stratégie thérapeutique du SAOS

Answer 6

SAOS sévère (IAH >30)

• PPC : en 1ere intention
• OAM : en 2eme intention si refus ou intolérance PPC
• Chir vélo-amygadalienne : si hertrophie amygdalienne majeure, si absence d’obésité et comorbidité sévère
• Chir d’avancée amygdalienne : si refus/ intolérance PPC ou AOM, absence d’obséité et de comordité sévère

SAOS léger (5-15) modérée (15-30) :

• PPC ou AOM : en 1ere inetention
• TTT positionnel si SAOS positionnel
• Chir vélo-amygdalienne

Question 7

Statégie dg du SAOS

Answer 7

Question 8

Sd d’obésité hypoventilation = SOH

Answer 8

3 critères :

• PaCO2 > 45 mmHg et Pa02 < 70mmHg : état de veille et à distance d’une décompensation
• IMC > 30 kg/m2
• Absence d’une autre hypoventilation alvéolaire chronique
  
  • mies neuromuscu, atteintes anatomiques paroi
  • affections obstructives chroniques (BPCO)