151 - Infections BP

Question 1

ECBC interprétable si ?

Answer 1

• PNN > 25/ champs
• C épithéliales < 10/ champs
• prédominance d’un seul agent inf° à l’ED

Question 2

Clinique d’un sd de condensation alvéolaire = foyer

Answer 2

• crépitants localisés
• diminution du MV
• Souffle tubaire
• augmentation des vibrations vocales

Question 3

Examens microbiologie en ambulatoire

Answer 3

AUCUN!

Question 4

Examens microbiogie en hospit standard

Answer 4

• Hémocultures
• ECBC Antigénurie Légionnelle (si contexte) +Antigénurie pnq (pas Pilly)

Question 5

Examens microbiologie USI/REA

Answer 5

• Hémocultures
• ECBC
• Aspi endobronchique (si IOT)
• Antigénuries pneumocoque + légionnelle

Question 6

Critères d’orientation de PAC en USI ou REA

Answer 6

Question 7

Indications des principaux examens paracliniques microbiologiques au cours d’une PAC (différent du pilly)

Answer 7

Question 8

CRB 65

Answer 8

Confusion = C

Fréquence Respiratoire >/= 30 = R

PAS < 90 ou PAD = 60 = B

Age >/= 65 ans

► >/= 1 critères => évaluation H

Question 9

Orientation PAC pneumocoque : -Contexte -Début + Tableau clinique -Bio + Microbio -RP

Answer 9

Pas de contexte particulier. Fréquent +++ = 1er étio PAC documenté = 30-60% Plus fréquente chez l’ID Début brutal Clinique bruyante. T° élevé, malaise général DT +++ focal, expectorations “saumonés” ou “rouilles” Hyperleuco à PNN, CRP élevé +++ ECBC = CG+ en chainettes (dip) + antigénU pneumo + RP = PFLA

Question 10

Orientation PAC bactérie atypique : -contexte -début + clinique -Microbio -RP

Answer 10

Contexte épidémique Début progressif, Clinique peu bruyante non grave. Signes tho modérés Signes extra-tho = ++ avec ORL, poly arthralgies, diarrhées, boutons Cytololyse hépatique, anémie hémolytique PCR plvt respiratoire = + RP = opacites multifocales

Question 11

Orientation PAC légionnelle

Answer 11

Question 12

TTT de la légionnelle

Answer 12

Sans CDG! => macrolide p.o 8J Avec CDG! => macrolide + FQ iv 21J + déclaration obligatoire = signal+notif = enquête

Question 13

TTT PNP d’inhalation

Answer 13

-Amox+ ac. clavulanique ou -C3G + métronidazole

Question 14

ATB probabiliste PAC en ambu

Answer 14

Sans SGD! = amoxicilline ou macrolide

si échec = switch

Avec comorbidité ou sujet âge ambulatoir = Amox/ac. clavulaniq Ou FQAP Ou C3G

si échec = H

Question 15

ATB probabiliste PAC en hospitalisation conventionnelle

Answer 15

Question 16

ATB probabiliste PAc en USI ou REA

+ cas particuliers :

• PAC post-grippales
• Pneumonies abcédées

Answer 16

Question 17

Causes de l’echec d’une ATB au cours d’une PAC

Answer 17

⇒ PNP compliquée

• Epanchement pleural
• Abcès pulmonaire
• Obstacle endobronchique = pneumonie de rétention
  
  • ​corps étrangers, cancer bronchique

⇒ Pb realatif aux ATB

• Pb de pharmacocinétique : obèse, 3e secteur, tb de l’absorption
• Germes non pris dans le spectre de l’ATB
• Mauvaise observance
• Erreur dg

En plus de cela : cause plus générale devant la persiatnce ou la réapparition de la fièvre :

-veinite, infecion de SU, TVP, Néoplasie, allergie médic, colite post-ATB

Question 18

Epidémio PNP nosocomiale :

germe responsable si PAVM précoce / PAVM tardif

Answer 18

90% des PNP nosocomiales = PAVM

= 1ere cause de mortalité par infection nosocomiale

Question 19

Indications et modalités de la vaccination anti-pneumococcique : important ++++++++

Answer 19

Question 20

Germes impliqués dans les PNP abcédées ?

Answer 20

► SNAKK

• Staph/ strep oraux
• Nocardia/actynomycose
• Anaérobie/ aspergillus
• Klebsiella
• bacille de Koch

=> mettre sous augmentin (visée les anaérobies)