151 - Infections BP Flashcards
ECBC interprétable si ?
- PNN > 25/ champs
- C épithéliales < 10/ champs
- prédominance d’un seul agent inf° à l’ED
Clinique d’un sd de condensation alvéolaire = foyer
- crépitants localisés
- diminution du MV
- Souffle tubaire
- augmentation des vibrations vocales
Examens microbiologie en ambulatoire
AUCUN!
Examens microbiogie en hospit standard
- Hémocultures
- ECBC Antigénurie Légionnelle (si contexte) +Antigénurie pnq (pas Pilly)
Examens microbiologie USI/REA
- Hémocultures
- ECBC
- Aspi endobronchique (si IOT)
- Antigénuries pneumocoque + légionnelle
Critères d’orientation de PAC en USI ou REA
Indications des principaux examens paracliniques microbiologiques au cours d’une PAC (différent du pilly)
CRB 65
Confusion = C
Fréquence Respiratoire >/= 30 = R
PAS < 90 ou PAD = 60 = B
Age >/= 65 ans
► >/= 1 critères => évaluation H
Orientation PAC pneumocoque : -Contexte -Début + Tableau clinique -Bio + Microbio -RP
Pas de contexte particulier. Fréquent +++ = 1er étio PAC documenté = 30-60% Plus fréquente chez l’ID Début brutal Clinique bruyante. T° élevé, malaise général DT +++ focal, expectorations “saumonés” ou “rouilles” Hyperleuco à PNN, CRP élevé +++ ECBC = CG+ en chainettes (dip) + antigénU pneumo + RP = PFLA
Orientation PAC bactérie atypique : -contexte -début + clinique -Microbio -RP
Contexte épidémique Début progressif, Clinique peu bruyante non grave. Signes tho modérés Signes extra-tho = ++ avec ORL, poly arthralgies, diarrhées, boutons Cytololyse hépatique, anémie hémolytique PCR plvt respiratoire = + RP = opacites multifocales
Orientation PAC légionnelle
TTT de la légionnelle
Sans CDG! => macrolide p.o 8J Avec CDG! => macrolide + FQ iv 21J + déclaration obligatoire = signal+notif = enquête
TTT PNP d’inhalation
-Amox+ ac. clavulanique ou -C3G + métronidazole
ATB probabiliste PAC en ambu
Sans SGD! = amoxicilline ou macrolide
si échec = switch
Avec comorbidité ou sujet âge ambulatoir = Amox/ac. clavulaniq Ou FQAP Ou C3G
si échec = H
ATB probabiliste PAC en hospitalisation conventionnelle
ATB probabiliste PAc en USI ou REA
+ cas particuliers :
- PAC post-grippales
- Pneumonies abcédées
Causes de l’echec d’une ATB au cours d’une PAC
⇒ PNP compliquée
- Epanchement pleural
- Abcès pulmonaire
-
Obstacle endobronchique = pneumonie de rétention
- corps étrangers, cancer bronchique
⇒ Pb realatif aux ATB
- Pb de pharmacocinétique : obèse, 3e secteur, tb de l’absorption
- Germes non pris dans le spectre de l’ATB
- Mauvaise observance
- Erreur dg
En plus de cela : cause plus générale devant la persiatnce ou la réapparition de la fièvre :
-veinite, infecion de SU, TVP, Néoplasie, allergie médic, colite post-ATB
Epidémio PNP nosocomiale :
germe responsable si PAVM précoce / PAVM tardif
90% des PNP nosocomiales = PAVM
= 1ere cause de mortalité par infection nosocomiale
Indications et modalités de la vaccination anti-pneumococcique : important ++++++++
Germes impliqués dans les PNP abcédées ?
► SNAKK
- Staph/ strep oraux
- Nocardia/actynomycose
- Anaérobie/ aspergillus
- Klebsiella
- bacille de Koch
=> mettre sous augmentin (visée les anaérobies)
