221: Occlusions Veineuses Retiniennes

Question 1

Signes cliniques d’OVCR

Answer 1

• BAV brutale, indolore

Question 2

Fond d’oeil de l’OVCR

Answer 2

Gêne au retour veineux entraînant:

• Oedème papillaire
• Veines tortueuses et dilatees
• Hemorragies disséminées
• Nodules cotonneux

Question 3

Quel examen est primordial lors d’une OVCR ? Pourquoi ?

Answer 3

ANGIOGRAPHIE A LA FLUORESCEINE

Differencie les 2 formes d’OVCR, ischemique et non ischemique

Question 4

Differences entre les 2 Formes d’OVCR

Answer 4

- Non ischemique:
• Stase veineuse retinienne
• BAV superieure à 2/10
• Reflexe pupillaire non modifié
• Hemorragies en flammeches
• Rares nodules cotoneux
• Angio: Territoire d'ischemie peu etendu

- Ischemique:
• Infarcissement hemorragique de la retine
• BAV inferieure à 2/10
• Reflexe pupillaire direct diminué
• Hemorragies profondes en taches
• Nolbreux nodules cotonneux
• Angio: Territoire ischemique etendu

/!\ 1/4 des formes non ischemiques se transforment en forme ischemiques !!!!!

Question 5

Quel pourcentage de formes non ischemiques se transforment en formes ischemiques dans l’OVCR ?

Answer 5

25 %

Question 6

Bilan etiologique des OVCR

Answer 6

● Recherche de certains FDR:

• Hypertonie oculaire au cours du cycle nycthemeral
• Glaucome chronique à angle ouvert
• FDR CV (compression de le veine par l’artère artheriosclereuse)

● Si <50 ans ou sans FDR ou OVCR bilaterale, recherche:

• Resistance à la proteine C activée
• Déficit en protéine C, S ou antithrombine
• SAPL
• Hyperhomocysteinemie
• Traitement contraceptif chez la femme

Question 7

Evolution de la forme non ischemique de l’OVCR

Answer 7

• Favorable: Normalisation de l’AV en 6 mois max
• 1/4: Passage forme ischemique
• Persistance d’un oedème maculaire cystoide, responsable d’une BAV permanente

Question 8

Evolution de la forme ischemique de l’OVCR

Answer 8

Pronostic sévère:

• Pas de recuperation de l’AV
• Developpement d’une neovascularisation irienne -> Blocage par les neovaisseaux de l’ecoulement de l’humeur aqueuse par le trabeculum -> Risque d’evolution vers un glaucome neovasculaire

=> PREVENTION par Photocoagulation panretinienne systematique dans la forme ischemique

Question 9

Traitement de la forme non ischemique de l’OVCR

Answer 9

• Hemodilution isovolemique

- Photocoagulation maculaire en cas d’oedeme maculaire cystoide avec BAV de plus de 3 mois

Question 10

Traitement de la forme ischemique de l’OVCR

Answer 10

• Photocoagulation panretinienne d’emblée
• Si glaucome neovasculaire constitué:
  • Diminution du tonus oculaire par Hypotonisant + Acetazolamide
  • Photocoagulation panretinienne en urgence

Question 11

Traitement du glaucome neovasculaire

Answer 11

• Diminution du tonus oculaire:
  Hypotonisant + Acetazolamide
• Photocoagulation panretinienne en urgence

Question 12

Etiologie de l’OBVCR

Answer 12

Signe du croisement lié à l’artère artheriosclereuse

Question 13

Évolution de l’OBVCR

Answer 13

• Favorable avec repermeabilisation ou développement d’une circulation de suppleance
• Maculopathie ischemique
• Oedème maculaire persistant
• Neovaisseaux preretiniens pouvant entrainer des hémorragies du vitré responsables d’une BAV brutale dans les mois suivants

/!\ Les OBVCR ne se compliquent jamais d’un glaucome neovasculaire !!!