127: DMLA

Question 1

2 stades de dégénérescence maculaire

Answer 1

• Maculopathie liée à l’âge: Drusen sans alteration de la vision
• DMLA: Alteration de la vision

Question 2

2 types de DMLA

Answer 2

• Atrophique: Forme sèche
• > Altération de l’epithelium pigmentaire + Amincissement de la macula consecutif à l’evolution des drusen
• Exsudative: Humide: Neovasculaire
  -> Neovaisseaux choroidiens sous la macula
  = URGENCE (BAV + Metamorphopsies brutales)

Question 3

Facteurs de risque de DMLA

Answer 3

• Age
• Hérédité
• Tabagisme

Question 4

Signes fonctionnels et cliniques de DMLA

Answer 4

• BAV de loin et de près
• Metamorphopsies (grille d’Amsler)
• Scotome central
• Fond d’oeil: Drusen, atrophie de l’epithelium pigmentaire (forme atrophique) ou hemorragies, exsudats, oedème maculaire (forme exsudative)

Question 5

Traitement de la DMLA

Answer 5

• Forme précoce (drusen):
  Vit E + Vit C + Zinc + Luteine + Zeaxantine
• Forme atrophique:
  Pas de traitement
• Forme exsudative:

1) Anti-angiogeniques visant le VEGF en injections intra-oculaires répétées en consultation
( 6 à 12 par an)
-> Ranibizumab ou Aflibercet

2) Therapie photodynamique: Laser infrarouge sur lesions neovasculaires après perfusion d’un photosensibilisant (verteporfine)
- > Thrombose des neovaisseaux choroidiens

3) Rééducation orthoptique: apprendre au patient à utiliser la rétine située en dehors de la lésion maculaire

Question 6

Examen complementaire permettant de suivre l’évolution sous traitement

Answer 6

OCT

Question 7

Urgence chez un patient connu pour avoir des drusen

Answer 7

BAV ou metamorphopsies brutales
-> Examen ophtalmo + angiographie du fond d’oeil dans les 48h: Depistage de neovaisseaux choroïdiens, responsables sans ttt d’un BAV sévère et d’un scotome central définitif