100: Diplopie

Question 1

Loi de Hering et de Sherrington

Answer 1

• Hering: Lors d’un mvt binoculaire, l’influx nerveux est envoyé en quantité egalevaux miscles agonistes des 2 yeux
• Sherrington: Quand les miscles synergiques se contractent, les muscles antagonistes se relâchent

Question 2

Examens objectivant la diplopie

Answer 2

• Cover-test
• Examen au verre rouge
• Test de Lancaster

Question 3

Causes de diplopie

Answer 3

• Fracture de l’orbite:
  Elevation du globe douloureuse et limitée
• Hemorragie meningée traumatique:
  Paralysie du VI sans valeur localisatrice
• HTIC
• Tumeurs de la base du crane ou de l’orbite
• AVC
• Insuffisance vertebrobasilaire
• Anevrysmes intracraniens (communicante posterieure et carotidien supraclinoïdien ++):
  Paralysie du III + Cephalées
• Fistule carotidocaverneuse:
  Exophtalmie pulsatile, souffle, vasodilatation conjonctivale en tête de méduse
• Basedow
• Dissection carotidienne
• Diabète:
  Paralysie incomplète du III douloureuse
• Horton
• Sd de Tolosa-Hunt:
  Ophtalmoplegie douliureuse recidivante à bascule, corticosensible
• SEP:
  Paralysie du VI, ophtalmoplegie interucleaire
• Myasthenie

Question 4

Bilan etiologique devant une diplopie binoculaire

Answer 4

• Examen neuro
• Imagerie cerebrale
• Si paralysie du III + douleur -> Recherche en urgence d’un anevrysme intracranien

Question 5

Traitement

Answer 5

• Phase precoce:
  • Occlusion de l’oeil paralysé
  • Prismation (prisme sur un verre de lunette pour retablir le parallelisme)
  • Injection de toxine botulique
• Phase tardive:
  Regenerescence nerveuse attendue pdt 1 an. Passé ce delai, PEC chirurgicale.

Question 6

Causes de diplopie monoculaire

Answer 6

• Astigmatisme important
• Taie cornéenne
• Keratocone
• Iridodialyse traumatique
• Cataracte nucleaire

-> Pas de caractère d’urgence