221: Occlusions Arterielles Retiniennes

Question 1

Signes cliniques d’OACR

Answer 1

• BAV brutale, indolore
• Episodes antérieurs d’amaurose fugace
• FO: Retrecissement diffus du calibre arteriel, oedème blanc retinien ischemique, tache rouge cerise de la macula

Question 2

Signes du fond d’oeil d’OACR

Answer 2

• Retrecissement diffus du calibre arteriel
• Oedème blanc retinien
• Tache rouge cerise de la macula

Question 3

Etiologies des OACR

Answer 3

• Embolies:
  Atherome carotidien
  Cardiopathie emboligène
  Embolie graisseuse (fracture des os longs)
• Thromboses:
  Maladie de Horton
  Maladie de système
• Troubles de la coag

Question 4

Evolution spontanée de l’OACR

Answer 4

Lesions retiniennes irréversibles après 90 minutes d’ischemie

Question 5

Conduite à tenir en cas d’OACR (bilan etiologique et traitement)

Answer 5

URGENCE ++

• Bilan etiologique: ETT, TSA, palpation des arteres temporales et VS/CRP, bilan de coag

- Traitement pour repermeabilisation:
• Fibrinolytique
• Acetazolamide
• Ponction d'humeur aqueuse
• Vasodilatateur IV
• Heparinotherapie si embolique
• Corticoides si Horton

• Traitement au long cours par aspirine

Question 6

Quel élément conditionne le pronostic de l’OBACR ?

Answer 6

L’atteinte maculaire

Question 7

Signes cliniques d’OBACR

Answer 7

• Amputation du champ visuel brutal
• BAV si atteinte de la macula
• FO: Oedème retinien ischemique localisé

Question 8

Evolution de l’OBACR

Answer 8

• Repermeabilisation de la branche occluse en quelques jours, remontée de l’AV.
• Sequelle: amputation du champ visuel

Question 9

Etiologies de l’OBACR

Answer 9

• Embolies:
  Atherome
  Cardipathies emboligenes
• Thromboses:
  Maladie de système
  /!\ Le Horton ne peut pas provoquer d’OBACR
• Troubles de la coag

Question 10

Bilan etiologique de l’OBACR

Answer 10

• ETT
• Echo des TSA
• Bilan de coag

/!\ Pas de VS/CRP et de palpation des artères temporales comme dans l’OACR car la maladie de Horton ne provoque pas des occlusions de Branches

Question 11

Traitement de l’OBACR

Answer 11

Traitement pour repermeabilisation:
• Fibrinolytique
• Acetazolamide
• Ponction d'humeur aqueuse
• Vasodilatateur IV
• Heparinotherapie si embolique

Question 12

Causes de nodules cotonneux

Answer 12

Occlusion d’arterioles retiniennes precapillaires entrainant l’accumulation dans les fibres optiques de materiel axoplasmique

• HTA
• OVR
• Diabète
• Collagenoses (Lupus, PAN)
• SIDA
• Embolies graisseuses
• Pancreatite aigue
• Syndrome de Purtscher