220 - Adénopathie superficielle de l'enfant Flashcards
Définition d’une adénopathie?
Quels sont les circonstances de découverte d’une adénopathie
Adénopathie =augmentation du volume, pathologique, d’un ganglion lymphatique, taille supérieur au centimètre
Localisée –> un ou plusieurs ganglion dans le même territoire
Polyadénopathies–> plusieurs ganglions dans des territoires différents
Circonstance:
- Patient lui même
- Examen médical systématique ou orienté (dlr, signe de compression)
Orientation diagnostic
1. Identifier si adénopathie unique ou multiples
Consistance (molle, dure, elastique) - Forme (régulière, periadénite) - Douloureuse (spontanée, palpation…) - Adhérence (plan superficielle ou profond) - Peau (rouge, normal, inflammatoire)
Date + mode d’évolution
- Si adénopathies localisé : évaluer les organes du territoires de drainage
- Evaluer terrain patients + signes généraux
examiner autres organes lymphoïdes
Examen des autres organes lymphoïdes
–> Faire un schéma daté
AIres ganglionnaires autres - Splénomégalie - Hépatomégalie - Hypertrophie amygdalienne
Quels sont les points de l’interrogatoire important pour l’orientation étiologique?
- Age
- Voyage
- Inoculation (vaccination)
- Médicament
- Cancers
- Signes généraux
- Prurit
Quels sont les territoires de drainage ganglionnaire
Toujours rechercher lésion cutanée infecté ou tumorale dans le territoire de drainage
Cervicale: Peau face et cuir chevelu, cavité buccale, Sphère ORL, Thyroïde
Sus claviculaire Droite: Poumons médiastin
** Sus Clav Gauche = Ganglion de TROISIER**: canal thoracique, abdomen, pelvis, tube dig++ rein prostate, testicules, lymphomes sous diaphragmatique
Axillaire: MS, Paroi thoracique, Glandes mammaires
Inguinale et rétrocrurale: MI, Organes génitaux externes, Marge anale, rectum
Peu importe territoire de drainage : mélanome, hémopathies lymphoïdes
Sus claviculaire cancer++
Quels sont les 8 diagnostics différentiels d’une adénopathie
Tuméfactions superficielles palpable
- Lipome
- Tumeur parotidienne
- Tumeur sous maxillaire
- Tumeur de la thyroïde (goitre, nodule, mobile avec déglution)
- Kystes congénitaux du cou
- Hidrosadénite
- Masse vasculaire artérielle (pulsatile)
- Hernie inguinale (impulsive toux)
Ganglions Cervicaux (11)
Quels sont les étiologies spécifiques des adénites aigues, subaiguesn et chroniques cervicales ?
Ganglions parotidiens - Sous mentaux - sous mandibulaires - sous digastriques - Mastoïdiens - Occipital - Thyroïdien - Chaine jugulo carotidienne antérieure - Chaine postérieure spinale - chaine inférieure sus claviculaire
Quels sont les étiologies fréquentes (3 types)
Infections: porte d’entrée fièvre et Sd inflammatoire
Lymphomes: diffuses et chronqiue sans étiologie au bout de 4 a 6 semaines d’évolution
Cancer : avec signes généraux++
Quelle est l’indication d’une cytoponction
d’une biopsie
d’une exerèse
cytoponction: dépistage micro organisme infection , cellules pouvant orienter vers caractére néoplasique (ne confirme pas diagnostic car non histologique),
biopsie: complète cytoponction ou d’emblée si suspiscion processus tumorale : Nécessaire pour affirmer et typer lymphome/cancer
exerèse = biopsie chirurgicale complète du ganglion
–> Ne pas faire inguinal car risque lymphoedeme définitif
Quels sont les examens biologiques à réaliser en première intention en fonction du contexte
- Hémogramme + frottis
- CRP
- Electrophorèse des protéines sériques (EPS)
- LDH
- Bilan hépatique
- Sérologie VIH, EBV, CMV, Toxoplasmose
Quels examens d’imagerie sont à effectuer en premiere intention?
Echo abdo-pelvienne devant un ganglion de troisier
TDM thoraco abdo pelv
TEP-TDM
Principales causes d’adénopathies infectieuses
Adénites à pyogènes (streptocoque, staphylocoque)
Maladie des griffes du chat
Tularémie (gibier)
Mycobactérie : tuberculose (adénopathie froide)
Syphilis (treponema pallidum)
Chancre mou ( Hémophilius ducreyi)
Lymphogranulomatose (M de Nicolas Fabre, chlamydia)
Pasteurellose (innoculation par morsure chien, chat)
Mononucléose : EBV, CMV, VIH
Toxopllasmose
Leishmaniose viscérale
Principales causes d’adénopathie hémopathies
Lymphomes non Hodjkinien et Hodjkinien (hémogramme pt normal)
Maladie de Waldenstrom (macroglobulinémie IgM)
Leucémie Lymphoide chronique (LLC)
Leucémie AIgue (Lymphoblastique++)
Principales causes d’adénopathie dans les MAI et inflammatoires systémique
Lupus
PR
Syndrome de Sjögren
Sarcoidose (granulomes++)
Quels médicaments peuvent induire des adénopathies
Anticonvulsiants
Antibiotiques
Allopurinol
DRESS
