22 Podwzgórze, przysadka, tarczyca (oś podwzgórze-przysadka) Flashcards
Jak dzielimy choroby gruczołów dokrewnych?
Na niedoczynności i nadczynności, te z kolei mogą być pierwotne, wtórne lub rzekome
Zaburzenia pierwotne
Zaburzenia w działaniu gruczołu
Zaburzenia wtórne
Zaburzenie w wydzielaniu hormonów tropowych
Zaburzenia rzekome
Zaburzenie odpowiedzi narządu docelowego przy prawidłowym stężeniu hormonu
Hormony przedniego płata przysadki
- produkowane w przysadce
- GH
- ACTH
- TSH
- PRL
- FSH
- LH
GH
wzrost, funkcje metaboliczne
ACTH
uwalnianie hormonów nadnerczy
TSH
uwalnianie hormonów tarczycy
PRL
stymulacja laktacji i blokowanie menstruacji kobiet karmiących
FSH u kobiet
kontroluje owulację i wydzielanie estrogenów
FSH u mężczyzn
pobudza spermatogenezę
LH u kobiet
kontrola owulacji i wydzielania progesteronów
LH u mężczyzn
kontrola wydzielania testosteronu
Hormony tylnego płata przysadki
- produkowane w podwzgórzu
- ADH
- OXY
- liberyny i statyny
ADH
- ograniczenie diurezy, nasilenie resorpcji sodu, skurcz naczyń - działanie hipertensyjne
OXY
- kontrola akcji porodowej, aktu płciowego i zapłodnienia
liberyny i statyny
- kortykoliberyna
- tyreoliberyna
- gonadoliberyna
- somatoliberyna
- somatostatyna
- prolaktoliberyna
- prolaktostatyna (dopamina)
- melanoliberyna
- melanostatyna
kontrola uwalniania hormonów przedniego płata przysadki
Nowotwory (oś podwzgórze-przysadka)
dają efekty nadczynności lub niedoczynności
Zespół pustego siodła
Zespół objawów związanych z rozpłaszczeniem przysadki na siodle tureckim wskutek ucisku przez oponę pajęczą (pierwotny) lub z całkowitym brakiem przysadki wskutek leczenia farmakologicznego, chirurgicznego usunięcia (wtórny)
Typowy pacjent zespołu pustego siodła
Otyła kobieta z nadciśnieniem tętniczym, ewentualnie niewielkim nadciśnieniem śródczaszkowym, zaburzeniami miesiączkowania, często wieloródka
Co rozwija się czasami u chorych na zespół pustego siodła?
Guz przysadki produkujący GH, PRL lub ACTH
Gdzie widoczne są zmiany zespołu pustego siodła?
RTG, TK lub NMR
Na co jest ucisk w zespole pustego siodła?
Możliwy ucisk na skrzyżowanie wzrokowe, nerwy 3,4,5,6 (gdy uciśnięta zatoka jamista)
Niedoczynność przedniego płata przysadki
- hipopituitarismus
- gdy nie działa 75% gruczoły
- zwykle niedobór wszystkich hormonów, rzadziej niedobór izolowany
Karłowatość przysadkowa
wrodzony niedobór GH
Przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki
Nowotwory Niedokrwienna martwica przysadki Przewlekle zapalna Inne choroby z naciekaniem przysadki Urazy czaszki i przyczyny jatrogenne Zaburzenia rozwojowe
Przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki - nowotwory
- Przysadki - nieczynne hormonalnie gruczolaki, torbiele
- Podwzgórza - czaszkogardlak, zarodczak
- Oponiak, glejak, przerzutowe
- Histiocytoza X
Histiocytoza X
choroba Handa-Schullera-Christiana
Przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki - niedokrwienna martwica przysadki
- poporodowa - z. Sheehana
2. choroby naczyniowe mózgu - udar przysadki
Przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki - przewlekłe zapalna
gruźlica, kiła, sarkoidoza, zapalenie mózgu lub opon mózgowych
Przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki - inne choroby z naciekaniem przysadki
amyloidoza, hemochromatoza, mukopolisacharydozy
Przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki - urazy czaszki i przyczyny jatrogenne
- urazowe uszkodzenia podwzgórza
- przerwanie szypuły przysadki
- uszkodzenia okołooperacyjne lub po napromienianiu głowy
Przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki - zaburzenia rozwojowe
zespół pustego siodła, zespół Kallmana
zespół Kallmana
izolowany hipogonadyzm + wrodzony brak węchu
Pierwsze objawy niedoczynności przedniego płata przysadki wynikają z
wynikają zwykle z braku FSH i LH dopiero później z braku TSH, GH ostatecznie ACTH (najgroźniejszy)
Niedobór wszystkich hormonów przysadki
choroba Glińskiego-Simmondsa
Gdy dochodzi do uszkodzenia szypuły lub podwzgórza
- wtórne przyczyny niedoczynności przedniego płata przysadki
- może dojść do niedoboru ADH
Niedobór LH i FSH u kobiet
Brak miesiączek, zanik drugorzędowych cech płciowych, bezpłodność
Niedobór LH i FSH u mężczyzn
impotencja, zanik jąder, drugorzędowych cech płciowych, ograniczenie spermatogenezy, bezpłodnosć
Wtórnie do nadprodukcji jakiego hormonu może wystąpić niedobór LH i FSH?
PRL
Niedobór TSH
niedoczynność tarczycy
Niedobór ACTH
niedoczynność nadnerczy - osłabienie mięśniowe, niedociśnienie tętnicze, nietolerancja stresu, zakażeń
zespół Sheehana
poporodowo, wskutek niedokrwienia przysadki - łatwe męczenie, utrata owłosienia łonowego i owłosienia pod pachami
W jakim okresie najłatwiej rozpoznać guz przysadki?
W okresie dojrzewania
Nadczynność przedniego płata przysadki
- powodowana przede wszystkim przez guzy przysadki
- mikro i makrogruczolaki
Co moga powodować makrogruczolaki?
ucisk pobliskich struktur
nadmiar GH
- hipersomatotropizm
zwykle pierwotny, rzadziej wtórny do nadmiaru somatoliberyny przez przewód pokarmowy lub rakowiaka
Gigantyzm przysadkowy
- gdy (nadmiar GH) pojawi się przed zamknięciem nasad chrzęstnych kości długich w okresie dziecięcym
- manifestuje się nadmiernym wzrostem i opóźnionym dojrzewaniem płciowym
- często towarzyszy hipogonadotropizm
Akromegalia
- gdy (nadmiar GH) pojawi się po zamknięciu nasad (3-5 dekada)
Objawy akromegalii
- powiększenie wymiarów antralnych
- zgrubienie rysów twarzy
- obrzęk tkanek miękkich dłoni i stóp
- nadmierne owłosienie
- skóra staje się grubsza i ciemniejsza
- nasilenie czynności gruczołów łojowych i potowych
- przerost łuków brwiowych, żuchwy, języka, małżowin usznych, chrzęstnej części nosa
- późno przerost żeber, wcześniej chrząstek stawowych
- uszkodzenie nerwów obwodowych wtórnie do ucisku przez obrzękłe tkanki
- duży guz -> ucisk struktur nerwowych -> zaburzenia widzenia, uporczywe bóle głowy
- organomegalia
- hiperfosfatemia
- upośledzenie tolerancji glukozy
- wzrost IGf-1
- impotencja/brak miesiączek
zespół Cushinga
nadmiar ACTH
należy różnicować guzy przysadki i nadnerczy
zespół Nelsona
guz pierwotny przysadki produkujący ACTH rozwijający się u chorych po obustronnej adrenolektomii
nadmiar PRL
prolaktynoma
prolaktynoma przyczyny
pierwotny guz, blokery receptorów dopaminowych, nadmiar TRH, niewydolność wątroby i nerek
nadmiar PRL
-> blokada wydzielania GnRH -> spadek LH i FSH -> hipogonadyzm
Dodatkowy objaw nadmiaru PRL
mlekotok u 80% K i 20% M, spadek gęstości kości (wtórnie do hipogonadyzmu)
Moczówka prosta
poliuria + polidypsja
pochodzenia centralnego, nerkowego lub psychogennego
Moczówka prosta centralna
- wrażliwa na wazopresynę
- zaburzenia czynności osi podwzgórzowo-przysadkowej
- zależy od czynności jąder podwzgórza i szlaku nerwowego przekazującego ADH do tylnego płata przysadki
Przyczyny moczówki prostej centralnej
idiopatyczna lub wtórna do urazów, nowotworów, histiocytozy, ziarniniaków, uszkodzenia naczyń krwionośnych, zakażeń
Uszkodzenie jąder, szlaku
moczówka całkowita
Uszkodzenie tylnego płata
moczówka częściowa (przejściowa)
Moczówka prosta nerkowa
wtórna do defektu receptora V2, akwaporyn polekowo, nadmiaru mineralokortykoidów
Moczówka prosta ciążowa
nerkowo-centralna,
wtórna do nasilenia aktywości wazopresynazy (produkowana także przez łożysko)
Objawy moczówki prostej
- poidypsja
- poliuria
- nykturia, moczenie nocne (enuresis)
- odwodnienie, hipowolemia
- objawy choroby pierwotnej we wtórnej moczówce
- różnicowanie z moczówką centralną
- hipernatremia
SIADH
zespół niewłaściwego uwalniania wazopresyny, zespół Schwartza-Bartera
- prawidłowe lub nadmierne uwalnianie ADH z hiponatriemią i hipoosmolarnością płynów ustrojowych przy prawidłowej objętości krwi krążącej
Rozpoznanie SIADH
hiponatremia, hipourykemia, hipoosmolarność osocza, spadek kreatyniny, kwasu moczowego, mocznika bez cech hipowolemii, uszkodzenia nerek, niedoczynności kory nadnerczy, niedoczynności tarczycy
Przyczyny SIADH
Nowotwory, choroby CSN, choroby płuc, leki
Przyczyny SIADH - nowotwory
Rak oskrzela (zwłaszcza drobnokomórkowy)
Raki dwunastnicy, trzustki, pęcherza, moczowodu, prostaty
Białaczki, chłoniaki
Przyczyny SIADH - choroby CSN
Uszkodzenia CNS przez guzy, ropnie, krwotoki Infekcje, encephalitis, meningitis Choroby naczyniowe mózgu Zanik starczy mózgu Wodogłowie Uraz Delirium fremens Ostre psychozy, choroby demielinizacyjne, zwyrodnieniowe i zapalne
Przyczyny SIADH - choroby płuc
gruźlica, kiła, sarkoidoza, zapalenie mózgu lub opon mózgowych
Przyczyny SIADH - leki
wazopresyna, chlorpropamid, klofibrac, karmazepina
Patomechanizm SIADH
zaburzenie równowagi pomiędzy przyjmowaniem i wydalaniem sodu i wody prowadzi do hiponatremii
- niedoczynność kory nadnerczy
- hiponatremia nerkowa
- SIADH pochodzenia płucnego
- SIADH pochodzenia urazowego
Leczenie SIADH
ograniczenie przyjmowania wody i leczenie chorób płuc i CSN
Objawy SIADH
neurologiczne tj. osłabienie siły mięśniowej, mioklonie, napady padaczkowe, śpiączka > wtórne do przesunięć płynów, wzrostu ciśnienia środczaszkowego i obrzęku mózgu