20 KZN / Zespół nefrytyczny i nerczycowy / Odmiedniczkowe zapalenie nerek / Kamica moczanowa Flashcards
1
Q
Zespół nefrytyczny
A
- białkomocz - niewielki
2
Q
Zespół nerczycowy
A
- białkomocz - masywny
- obrzęk
- hipoalbuminemia
- hiperlipidemia
- lipiduria
3
Q
Zespół nerczycowy ogólnie
A
Częstszy u dzieci
leczony kortykosteroidami
pierwsze objawy to często pienienie moczu i obrzęki tkanki podskórnej
4
Q
Przyczyny pierwotne zespołu nerczycowego
A
glomerulopatie
- u dzieci - submikroskopowe KZN
- u dorosłych - błoniaste KZN
5
Q
Objawy zespołu nerczycowego
A
- białkomocz
- zaburzone układy krzepnięcia i fibrynolizy
- utrata białek nośnikowych dla T3 i T4, witaminy D
- utrata transferyny
- rośnie poziom LDL, VLDL, spada HDL
- osad moczu (są erytrocyty, wałeczki biało i czerwono krwinkowe, ziarniste)
- hipowolemia lub normowolemia (ew lekka hiper)
6
Q
Podział kliniczny KZN
A
- zespół nerczycowy
- zespół nefrytyczny
- krwinkomocz bezobjawowy z białkomoczem lub bez
- ostre
- gwałtownie postępujące
- przewlekle postępujące
7
Q
Jakie jest przewlekle postępujące KZN?
A
- często bezobjawowe przez długi czas
- diagnoza - brak aktywnego procesu zapalnego
- zmiany chorobowe są wynikiem zwłóknienia miąższu nerek i zaniku cewek nerkowych
8
Q
Objawy przewlekle postępującego KZN
A
Białkomocz z krwinkomoczem
9
Q
Wynikiem czego są zmiany chorobowe w przewlekle postępującym KZN?
A
Wynikiem zwłóknienia miąższu nerek i zaniku cewek nerkowych
10
Q
Jak dzielimy KZN?
A
- pierwotne
- wtórne
11
Q
Przez co wywoływane jest pierwotne KZN?
A
Idiopatyczne lub wywołane przez bakterie, wirusy, pasożyty.
12
Q
Bakterie wywołujące pierwotne KZN
A
Streprococcus, salmonella
13
Q
Wirusy wywołujące pierwotne KZN
A
HAV, HBV, HCV, HIV
14
Q
Pasożyty wywołujące pierwotne KZN
A
malaria, toksoplazmoza
15
Q
Jakie są wszelkie zmiany pozakłębuszkowe w pierwotnym KZN?
A
Wtórne do uszkodzenia kłębuszków
16
Q
Przez co wywoływane jest wtórne KZN?
A
Od wielu chorób ustrojowych
17
Q
Wtórne KZN może być
A
zapalne lub niezapalne
18
Q
Patomechanizm KZN: proces zapalny w kłębuszkach (co dalej?)
A
- > uszkodzenie naczyń kłębuszków
- > spadek GFR
- > wzrost resorpcji NaCl (i wtórnie H20) w cewkach
- > wzrost objętości krwi
- > nadciśnienie tętnicze, obrzęki
19
Q
Patomechanizm KZN: uszkodzenie kłębuszka (co dalej?)
A
- > proliferacja komórek śródbłonka naczyń, nabłonka, mezangium
- > przenoszenie mediatorów zapalenia
- > proces zapalny w miąższu nerki
- > zwłóknienia
20
Q
ZUM
A
Zakażenie Układu Moczowego
21
Q
Na czym polega ZUM?
A
Obecność bakterii powyżej zwieracza pęcherza moczowego, które nie muszą powodować odczynu zapalnego i objawów klinicznych.
22
Q
Jaki ma kierunek zakażenie w ZUM?
A
Zwykle od cewki w górę
23
Q
Jakie może być zakażenie ZUM?
A
Krwiopochodne lub limfopochodne rzadkie (2%).
24
Q
Mechanizmy, które przeciwdziałają przechodzeniu bakterii z cewki/przedsionka pochwy do dróg moczowych
A
- długość cewki moczowej
- perystaltyka moczowodów
- czynność zastawek pęcherzowo-moczowodowych
- zakwaszenie i zagęszczenie moczu, wysokie stężenie mocznika
- przeciwbakteryjna wydzielina prostaty
- mechanizmy przeciwdziałające przyleganiu bakterii do nabłonka dróg moczowych
25
Jakie mechanizmy przeciwdziałają przyleganiu bakterii do nabłonka dróg moczowych?
- mechanicznie strumień moczu
- flora bakteryjna okolicy ujścia cewki moczowej i pochwy
- białko tamma-horsfalla - uromodulina - anty E coli
- mukopolisacharydy błony śluzowej pęcherza
- IgG, IgA, oligosacharydy łączą się z adhezynami bakterii
26
Zum górnych dróg moczowych
1. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
| 2. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
27
predyspozycje do ostrego OZN
ciąża, utrudnienie odpływu, zatrzymanie moczu
28
rodzaj ostrego OZN
najczęściej występujące, rzadziej krwiopochodne
29
przyczyny ostrego OZN
od bakterii E.coli, proteus, klebsiella
30
powikłania ostrego OZN
sepsa, wstrząs septyczny, PNN
31
objawy ostrego OZN
wysoka gorączka z dreszczami, dysuria, pollakisuria, złe samopoczucie, ból w okolicy lędźwiowej
32
osad moczu ostre OZN
leukocyty, wałeczki leukocytarne, bakterie >100k/ml białkomocz, krwinkomocz
33
objawy przewlekłego OZN
ha, bóle głowy, napadowe bóle okolicy lędźwiowej, utrata wagi, nudności, dysuria
34
powikłania przewlekłego OZN
uszkodzenie miąższu nerki -> spadek zwrotnego wchłaniania NaCL, oporności na działanie wazopresyny i zniesienie gradientu korowo-rdzeniowego
35
ZUM dolnych dróg moczowych
zapalenie pęcherza moczowego
36
zapalenie pęcherza moczowego - objawy
podrażnienie z częstomoczem, parciami naglądymi, dysurią, ropomocz, krwinkomocz, bakteriomocz,
37
od czego najczęściej zapalenie pęcherza moczowego?
E.coli
38
U kogo głównie zapalenie pęcherza moczowego?
U kobiet, ciężarnych
39
Co może być powikłaniem zapalenia pęcherza moczowego?
ZUM górnych dróg moczowych
40
Predyspozycje kobiet do zakażeń dróg moczowych
- anatomia
- więcej receptorów dla adhezyn bakterii
- zmiany ph pochwy
- zmniejszenie produkcji przeciwciał
41
Gdzie może wystąpić kamica moczanowa?
W każdym odcinku dróg moczowych
42
Objawy kamicy moczanowej
Ból kolkowy, krwawienia, zakażenia, uropatia zaporowa
43
Etiologia kamicy
1-2% społeczeństwa
20-50 rż szczyt zachorowań
częściej mężczyźni
44
Jaki rodzaj kamicy częściej?
Wapniowa i szczawianowa
45
Kiedy i jak powstaje kamica? (ogólnie)
Powstaje gdy sole wapnia, szczawiany, zasady purynowe wysycają mocz o zmniejszonej objętości i powstają kryształy, poprzez proces nukleacji - powstanie zarodka krystalizacji, na którym odkładają się dalej konkretne związki chemiczne, w wyniku czego powstają kamienie.
46
Jakie kamienie najczęściej?
Mieszane (wapniowo-szczawianowe) >45%
47
Jakie kamienie jako 2 najczęstsze?
Szczawianowe 35%
48
Wymień teorie powstawania kamieni
- nadmiernego wysycenia i krystalizacji
- macierzy organicznej
- niedoboru inhibitorów krystalizacji
- epitaksji
- litogenezy
- randall'a
49
Teoria nadmiernego wysycenia i krystalizacji
- gdy przekroczony iloczyn rozpuszczalności
| - przyczyny: utrata inhibitorów krystalizacji, wody, podwyższenie ph moczu
50
Teoria macierzy organicznej
Kryształy zawierają sporo białka (3-65%), stąd podejrzewa się, że w kamicach powiązanych z zakażeniami układu moczowego, białka pochodzą z uszkodzonych cewek
51
Teoria inhibitorów krystalizacji
Są to białka, które przy przekroczeniu IR zapobiegają wytrącaniu się kryształów
52
Co jest inhibitorami?
```
Cytryniany
Kwaśne mukopolisacharydy,
Uropontyna,
Nefrokalcyna,
Białko Tamma-Horsfalla
Pirofosforany
GAG (gagata xD)
Mg 2+
```
53
Jak działają inhibiotory?
Cytrynian wiąże Ca2+,
| przyleganie do ścian kryształów i zaburzanie ich struktury
54
Teoria epitaksji
Gdy substancja A pobudza krystalizację substancji B (substancja B daje przesycony roztwór)
55
Teoria litogenezy
- model wolnych cząsteczek
| - model nieruchomych cząsteczek
56
Model wolnych cząsteczek
- pęcherz moczowy
| - trudno rozpuszczalne substancje krystalizują w warunkach zwolnionego przepływu moczu
57
Model nieruchomych cząsteczek
- górne drogi moczowe
| - kryształy przyczepiają się do nabłonka cewek lub tkanki śródmiąższowej i rosną w czasie przesycenia moczu
58
- teoria Randall'a
w cienkim ramieniu pod wpływem sił elektromagnetycznych powstają płytki z fosforanu wapnia
59
Rodzaje kamicy
- wapniowa
- szczawianowa
- moczanowa
- stuwitowa
- cystynowa
60
Kamica wapniowa
- hiperkalcuria (m >300 k>250)
- wtórna do nadmiernego wchłaniania z pokarmu, spadku resorpcji zwrotnej w kanalikach nerkowych, nadmiernej mobilizacji z kości)
- przerzuty nowotworowe, unieruchomienie
61
Kamica szczawianowa
- egzogennie lub w szlakach puryn, aminokwasów, dają hiperoksalurię, czasem w zespołach wrodzonych, nadmierne wchłanianie
62
Kamica moczanowa
- wzrost moczanów w chorobach rozrostowych i mieloproliferacyjnych, krystalizacja w niskim pH, hiperurykozuria, może być polekowa, uzależniona od diety
63
Kamica struwitowa
- fosforan amonowo-magnozowy i węglan apatytu (struwit) powstają w moczu o wysokim pH z bakteriami ureazododatnimi -> dają wysokie pH i śluz jako podłoże kamieni
64
Kamica cystynowa
- hipercystynuria, wtórna do zaburzeń przemian cystyny, ornityny, lizyny, argininy (COLA), krystalizacja w niskim ph
65
Objawy kamicy
- ból, krwiomocz, nudności, wymioty, dreszcze, podwyższenie ciepłoty ciała, częstomocz, uropatia zaporowa
66
Kiedy pojawia się ból w kamicy?
gdy kamień zatyka kielichy, miedniczkę, moczowód - lędźwiowo,
gdy pęcherz - nadłonowo
67
kiedy pojawia się krwiomocz?
w kamicy pęcherza, po wysiłku
68
Ból w kolce nerkowej
ból rozpoczyna się ledzwiowo, promieniuje w dół brzucha do wewnętrznych stron ud
69
Kryza Dietla
od aktywacji układu autonomicznego pojawiają się nudności i wymioty w kamicy
70
Uropatia zaporowa
Gdy nerka przestaje funkcjonować podczas ostrej kolki
