20 KZN / Zespół nefrytyczny i nerczycowy / Odmiedniczkowe zapalenie nerek / Kamica moczanowa Flashcards
Zespół nefrytyczny
- białkomocz - niewielki
Zespół nerczycowy
- białkomocz - masywny
- obrzęk
- hipoalbuminemia
- hiperlipidemia
- lipiduria
Zespół nerczycowy ogólnie
Częstszy u dzieci
leczony kortykosteroidami
pierwsze objawy to często pienienie moczu i obrzęki tkanki podskórnej
Przyczyny pierwotne zespołu nerczycowego
glomerulopatie
- u dzieci - submikroskopowe KZN
- u dorosłych - błoniaste KZN
Objawy zespołu nerczycowego
- białkomocz
- zaburzone układy krzepnięcia i fibrynolizy
- utrata białek nośnikowych dla T3 i T4, witaminy D
- utrata transferyny
- rośnie poziom LDL, VLDL, spada HDL
- osad moczu (są erytrocyty, wałeczki biało i czerwono krwinkowe, ziarniste)
- hipowolemia lub normowolemia (ew lekka hiper)
Podział kliniczny KZN
- zespół nerczycowy
- zespół nefrytyczny
- krwinkomocz bezobjawowy z białkomoczem lub bez
- ostre
- gwałtownie postępujące
- przewlekle postępujące
Jakie jest przewlekle postępujące KZN?
- często bezobjawowe przez długi czas
- diagnoza - brak aktywnego procesu zapalnego
- zmiany chorobowe są wynikiem zwłóknienia miąższu nerek i zaniku cewek nerkowych
Objawy przewlekle postępującego KZN
Białkomocz z krwinkomoczem
Wynikiem czego są zmiany chorobowe w przewlekle postępującym KZN?
Wynikiem zwłóknienia miąższu nerek i zaniku cewek nerkowych
Jak dzielimy KZN?
- pierwotne
- wtórne
Przez co wywoływane jest pierwotne KZN?
Idiopatyczne lub wywołane przez bakterie, wirusy, pasożyty.
Bakterie wywołujące pierwotne KZN
Streprococcus, salmonella
Wirusy wywołujące pierwotne KZN
HAV, HBV, HCV, HIV
Pasożyty wywołujące pierwotne KZN
malaria, toksoplazmoza
Jakie są wszelkie zmiany pozakłębuszkowe w pierwotnym KZN?
Wtórne do uszkodzenia kłębuszków
Przez co wywoływane jest wtórne KZN?
Od wielu chorób ustrojowych
Wtórne KZN może być
zapalne lub niezapalne
Patomechanizm KZN: proces zapalny w kłębuszkach (co dalej?)
- > uszkodzenie naczyń kłębuszków
- > spadek GFR
- > wzrost resorpcji NaCl (i wtórnie H20) w cewkach
- > wzrost objętości krwi
- > nadciśnienie tętnicze, obrzęki
Patomechanizm KZN: uszkodzenie kłębuszka (co dalej?)
- > proliferacja komórek śródbłonka naczyń, nabłonka, mezangium
- > przenoszenie mediatorów zapalenia
- > proces zapalny w miąższu nerki
- > zwłóknienia
ZUM
Zakażenie Układu Moczowego
Na czym polega ZUM?
Obecność bakterii powyżej zwieracza pęcherza moczowego, które nie muszą powodować odczynu zapalnego i objawów klinicznych.
Jaki ma kierunek zakażenie w ZUM?
Zwykle od cewki w górę
Jakie może być zakażenie ZUM?
Krwiopochodne lub limfopochodne rzadkie (2%).
Mechanizmy, które przeciwdziałają przechodzeniu bakterii z cewki/przedsionka pochwy do dróg moczowych
- długość cewki moczowej
- perystaltyka moczowodów
- czynność zastawek pęcherzowo-moczowodowych
- zakwaszenie i zagęszczenie moczu, wysokie stężenie mocznika
- przeciwbakteryjna wydzielina prostaty
- mechanizmy przeciwdziałające przyleganiu bakterii do nabłonka dróg moczowych
Jakie mechanizmy przeciwdziałają przyleganiu bakterii do nabłonka dróg moczowych?
- mechanicznie strumień moczu
- flora bakteryjna okolicy ujścia cewki moczowej i pochwy
- białko tamma-horsfalla - uromodulina - anty E coli
- mukopolisacharydy błony śluzowej pęcherza
- IgG, IgA, oligosacharydy łączą się z adhezynami bakterii
Zum górnych dróg moczowych
- ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
2. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
predyspozycje do ostrego OZN
ciąża, utrudnienie odpływu, zatrzymanie moczu
rodzaj ostrego OZN
najczęściej występujące, rzadziej krwiopochodne
przyczyny ostrego OZN
od bakterii E.coli, proteus, klebsiella
powikłania ostrego OZN
sepsa, wstrząs septyczny, PNN
objawy ostrego OZN
wysoka gorączka z dreszczami, dysuria, pollakisuria, złe samopoczucie, ból w okolicy lędźwiowej
osad moczu ostre OZN
leukocyty, wałeczki leukocytarne, bakterie >100k/ml białkomocz, krwinkomocz
objawy przewlekłego OZN
ha, bóle głowy, napadowe bóle okolicy lędźwiowej, utrata wagi, nudności, dysuria
powikłania przewlekłego OZN
uszkodzenie miąższu nerki -> spadek zwrotnego wchłaniania NaCL, oporności na działanie wazopresyny i zniesienie gradientu korowo-rdzeniowego
ZUM dolnych dróg moczowych
zapalenie pęcherza moczowego
zapalenie pęcherza moczowego - objawy
podrażnienie z częstomoczem, parciami naglądymi, dysurią, ropomocz, krwinkomocz, bakteriomocz,
od czego najczęściej zapalenie pęcherza moczowego?
E.coli
U kogo głównie zapalenie pęcherza moczowego?
U kobiet, ciężarnych
Co może być powikłaniem zapalenia pęcherza moczowego?
ZUM górnych dróg moczowych
Predyspozycje kobiet do zakażeń dróg moczowych
- anatomia
- więcej receptorów dla adhezyn bakterii
- zmiany ph pochwy
- zmniejszenie produkcji przeciwciał
Gdzie może wystąpić kamica moczanowa?
W każdym odcinku dróg moczowych
Objawy kamicy moczanowej
Ból kolkowy, krwawienia, zakażenia, uropatia zaporowa
Etiologia kamicy
1-2% społeczeństwa
20-50 rż szczyt zachorowań
częściej mężczyźni
Jaki rodzaj kamicy częściej?
Wapniowa i szczawianowa
Kiedy i jak powstaje kamica? (ogólnie)
Powstaje gdy sole wapnia, szczawiany, zasady purynowe wysycają mocz o zmniejszonej objętości i powstają kryształy, poprzez proces nukleacji - powstanie zarodka krystalizacji, na którym odkładają się dalej konkretne związki chemiczne, w wyniku czego powstają kamienie.
Jakie kamienie najczęściej?
Mieszane (wapniowo-szczawianowe) >45%
Jakie kamienie jako 2 najczęstsze?
Szczawianowe 35%
Wymień teorie powstawania kamieni
- nadmiernego wysycenia i krystalizacji
- macierzy organicznej
- niedoboru inhibitorów krystalizacji
- epitaksji
- litogenezy
- randall’a
Teoria nadmiernego wysycenia i krystalizacji
- gdy przekroczony iloczyn rozpuszczalności
- przyczyny: utrata inhibitorów krystalizacji, wody, podwyższenie ph moczu
Teoria macierzy organicznej
Kryształy zawierają sporo białka (3-65%), stąd podejrzewa się, że w kamicach powiązanych z zakażeniami układu moczowego, białka pochodzą z uszkodzonych cewek
Teoria inhibitorów krystalizacji
Są to białka, które przy przekroczeniu IR zapobiegają wytrącaniu się kryształów
Co jest inhibitorami?
Cytryniany Kwaśne mukopolisacharydy, Uropontyna, Nefrokalcyna, Białko Tamma-Horsfalla Pirofosforany GAG (gagata xD) Mg 2+
Jak działają inhibiotory?
Cytrynian wiąże Ca2+,
przyleganie do ścian kryształów i zaburzanie ich struktury
Teoria epitaksji
Gdy substancja A pobudza krystalizację substancji B (substancja B daje przesycony roztwór)
Teoria litogenezy
- model wolnych cząsteczek
- model nieruchomych cząsteczek
Model wolnych cząsteczek
- pęcherz moczowy
- trudno rozpuszczalne substancje krystalizują w warunkach zwolnionego przepływu moczu
Model nieruchomych cząsteczek
- górne drogi moczowe
- kryształy przyczepiają się do nabłonka cewek lub tkanki śródmiąższowej i rosną w czasie przesycenia moczu
- teoria Randall’a
w cienkim ramieniu pod wpływem sił elektromagnetycznych powstają płytki z fosforanu wapnia
Rodzaje kamicy
- wapniowa
- szczawianowa
- moczanowa
- stuwitowa
- cystynowa
Kamica wapniowa
- hiperkalcuria (m >300 k>250)
- wtórna do nadmiernego wchłaniania z pokarmu, spadku resorpcji zwrotnej w kanalikach nerkowych, nadmiernej mobilizacji z kości)
- przerzuty nowotworowe, unieruchomienie
Kamica szczawianowa
- egzogennie lub w szlakach puryn, aminokwasów, dają hiperoksalurię, czasem w zespołach wrodzonych, nadmierne wchłanianie
Kamica moczanowa
- wzrost moczanów w chorobach rozrostowych i mieloproliferacyjnych, krystalizacja w niskim pH, hiperurykozuria, może być polekowa, uzależniona od diety
Kamica struwitowa
- fosforan amonowo-magnozowy i węglan apatytu (struwit) powstają w moczu o wysokim pH z bakteriami ureazododatnimi -> dają wysokie pH i śluz jako podłoże kamieni
Kamica cystynowa
- hipercystynuria, wtórna do zaburzeń przemian cystyny, ornityny, lizyny, argininy (COLA), krystalizacja w niskim ph
Objawy kamicy
- ból, krwiomocz, nudności, wymioty, dreszcze, podwyższenie ciepłoty ciała, częstomocz, uropatia zaporowa
Kiedy pojawia się ból w kamicy?
gdy kamień zatyka kielichy, miedniczkę, moczowód - lędźwiowo,
gdy pęcherz - nadłonowo
kiedy pojawia się krwiomocz?
w kamicy pęcherza, po wysiłku
Ból w kolce nerkowej
ból rozpoczyna się ledzwiowo, promieniuje w dół brzucha do wewnętrznych stron ud
Kryza Dietla
od aktywacji układu autonomicznego pojawiają się nudności i wymioty w kamicy
Uropatia zaporowa
Gdy nerka przestaje funkcjonować podczas ostrej kolki
