16 Choroby czynnościowe układu pokarmowego, choroby przełyku, choroby żołądka i dwunastnicy cz.I Flashcards
(83 cards)
1
Q
Choroba czynnościowa
A
pojęcie stosowane do opisu objawów klinicznych, sugerujących występowanie choroby organicznej bez zmian morfologicznych mogących być przyczyną odczuwanej dolegliwości
2
Q
Najczęstsze choroby czynnościowe górnego odcinka pp.
A
FD - dyspepsja czynnościowa
3
Q
Jak dzielimy dyspepsję czynnościową?
A
- EPS - zespół bólowy nadbrzusza
- PDS - zespół dyskomfortu poposiłkowego
4
Q
Ile % ludzi na świecie cierpi na FD?
A
10-30%
5
Q
Szczyt zachorowań na FD?
A
40-50 rż (3-4 dekada
6
Q
Najczęstsze choroby czynnościowe dolnego odcinka pp
A
zespół jelita nadwrażliwego (IBS)
7
Q
Kto i ile % na IBS?
A
10-15% Europejczyków
8
Q
Objawy wskazujące na chorobę czynnościową w górnym odcinku pp
A
- dysfagia
- palenie, pieczenie w KLP
- bóle nadbrzusza (EPS)
- uczucie poposiłkowego zalegania pokarmu
- odbijanie
- nudności
- wymioty
9
Q
Objawy wskazujące na chorobę czynnościową w dolnym odcinku pp
A
- ból podbrzusza
- wzdęcia
- biegunki, zaparcia lub naprzemienność tych objawów
10
Q
Patomechanizmy powstawania chorób czynnościowych
A
- zaburzenia motoryki pp
- nadwrażliwość trzewna
- zmiany w sekrecji kwasu
- infekcja H pylori
- stres
- zaburzenia psychiczne
- predyspozycje genetyczne
11
Q
Zaburzenia motoryki pp
A
- zmniejszenie poposiłkowej motoryki antrum żołądka
- zmniejszenie relaksacji dna żołądka
- zaburzenie szybkości opróżniania żołądkowego
- zaburzenie czynności mioelektrycznej pp
12
Q
Nadwrażliwość trzewna
A
- zwiększona percepcja na rozciąganie mechaniczne ściany przewodu pokarmowego
- zwiększona wrażliwość na stymulację chemiczną
- rozwój przewlekłego odczynu zapalnego nasilającego nadwrażliwość trzewną
- zaburzenia impulsacji czuciowe w enterycznym systemie nerwowym
13
Q
Zmiany w sekrecji kwasu
A
Hipersekrecja kwasu
14
Q
Infekcja H pylori
A
- zaburzenia sekrecji żołądkowej
- zaburzenia gęstości komórek neuroendokrynnych
- zaburzenia motoryki
15
Q
Zaburzenia psychiczne
A
- stany lękowe
- stany depresyjne
- stany neurotyczne
16
Q
Predyspozycje genetyczne
A
rodzinne występowanie schorzeń czynnościowych
17
Q
Główne objawy chorób przełyku
A
- dysfagia
- odynofagia
- zgaga
- ślinotok
18
Q
Dysfagia
A
zaburzenia połykania
19
Q
Rodzaje dysfagi
A
- ustno-gardłowa
- przełykowa
- okresowa
- progresywna
20
Q
Dysfagia ustno-gardłowa
A
Przy chorobach gardła środkowego (guz, ropień), zaburzeniach ośrodkowej kontroli nerwowej aktu połykania, chorobach mięśni poprzecznie prążkowanych
21
Q
Dysfagia przełykowa
A
Przy zmianach anatomicznych, zaburzeniach motoryki przełyku. Towarzyszy uczucie zatrzymania pokarmu, gniecenia w okolicy zamostkowej lub niżej
22
Q
Dysfagia okresowa
A
przemijająca, dotycząca pokarmów płynnych i stałych sugeruje zmiany czynnościowe (np gałka histeryczna)
23
Q
Gałka histeryczna
A
Uczucie sugerujące, że coś znajduje się w przełyku - przełknięcie powoduje natychmiastową ulgę
24
Q
Dysfagia progresywna
A
najpierw utrudnienie przełykania pokarmów stałych, potem płynnych, sugeruje zmiany organiczne
25
Jakie zmiany sugeruje dysfagia okresowa?
czynnościowe
26
Jakie zmiany sugeruje dysfagia progresywna?
Organiczne
27
Jaka jest najczęstsza przyczyna dysfagii po 45 rż?
rak przełyku (w ok 40%)
28
Odynofagia
bolesne połykanie, od zmian zapalnych, nowotworowych owrzodzeń, zaburzeń motoryki
29
Zgaga
- uczucie pieczenia, piekącego bólu za mostkiem
- promieniuje od dolnej części mostka ku górze
- często powiązana ze spożyciem określonych pokarmów
- czasem towarzyszy zarzucanie kwaśnej treści do gardła
- nawet u 1/3 populacji
30
Jaka jest najczęstsza przyczyna zgagi?
Choroba refluksowa przełyku
31
Ślinotok
objaw aktywacji odruchów przełykowo-śliniankowych przez kwaśną treść żołądkową
32
Na co może wskazywać ślinotok?
Na chorobę refluksowa przełyku lub zmiany zapalne w jakie ustnej
33
Zespołu chorobowe przełyku
- zaburzenia motoryki pierwotne
- choroba refluksowa przełyku (GERD)
- uchyłki przełyku
- przepukliny rozworu przełykowego
34
Zaburzenia motoryki pierwotne
zaburzenia działania LES, najczęściej nerwowo pochodne
1. przełyk korkociągowaty
2. rozlany kurcz przełuku
3. achalazja
35
Przełyk korkociągowaty
- prawidłowa propagacja skurczów
- wzrost amplitudy skurczów (180 mmHg)
- czas trwania skurczów wzrasta (6s)
- złożony charakter
36
Skąd pochodzi nazwa przełyk korkociągowaty?
Od obrazu radiologicznego
37
W co może przejść przełyk korkociągowaty?
W rozlany kurcz przełyku lub achalazję
38
Objawy przełyku korkociągowatego
Zamostkowy ból w trakcie połykania
39
Rozlany kurcz przełyku
fazowo-skurcze albo prawidłowe, o charakterze jak w przełyku korkociągowatym, także wzrost ciśnienia i niekompletne rozluźnienie LES
40
Uwaga!
Jak ktoś dotarł do tej fiszki to daję cukierka :3
41
Czy rozlany kurcz przełyku jest radiologicznie charakterystyczny?
SI!
42
Przez co wywołany jest rozlany kurcz przełyku?
Przez degenerację unerwienia LES
43
Objawy rozlanego kurczu przełyku
Dysfagia, ból w KLP
44
Achalazja
inaczej kurcz wpustu
wzrost ciśnienia w LES, zaburzenie rozluźnienia, w miare progresji choroby rośnie ciśnienie w-przeł i średnica trzonu przełyku, u niektórych chorych sporadyczne skurcze w trzonie przełyku
45
radiologicznie achalazja
Trzon szeroki, dystalnie przełyk zwężony jak ptasi dziób
46
Przez co wywołana jest achalazja
Przez degenerację neuronów hamujących splotów śródściennych przełyku - spada ilość VIP, NO
47
Achalazja może być
pierwotna lub wtórna do uszkodzenia unerwienia autonomicznego wpustu wywołanego przez nowotwory żołądka, trzustki, płuc, chorobę Chagasa
48
Objawy achalazji
dysfagia, ból w KLP, zgaga, regurgitacja
49
Powikłania achalazji
zapalenie błony śluzowej przełyku, zachłystowe zapalenie płuc, ropień płuc, uchyłek dalszej części przełyku, ew rak płaskonabłonkowy
50
GERD
choroba refluksowa przełyku
51
Na wskutek czego powstaje GERD
Wskutek przełamania bariery antyrefluksowej i przekroczenia/zaburzenia mechanizmu klirensu przełykowego z następowym uszkodzeniem śluxówki przełyku
52
Refluks może być
- żołądkowo - przełykowy
- dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy
- fizjologiczny
- patologiczny
- patologiczny + dolegliwości
53
Refluks żołądkowo-przełykowy
- kwaśny
| - można go wykryć badaniem ph w części DYSTALNEJ przełyku (spada do 4)
54
Refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy
- alkaliczny
- nie można wykryć jak ż-p
- trzeba oznaczyć barwniki
- pH tylko pomocnicze, około 8
55
Refluks fizjologiczny
po posiłku, w pozycji leżącej
56
Refluks patologiczny
zbyt długi, zbyt częsty xD
57
Refluks patologiczny + dolegliwości
Choroba refluksowa przełyku, która może wystąpić w dwócj postaciach jako NERD albo ERD
58
NERD
Zarzucana treść nie uszkadza śluzówki
59
ERD
Zarzucana treść uszkadza śluzówkę
60
Patomechanizm GERD
- niewydolność LES
- szkodliwy wpływ składników treści żołądkowej zarzucanej do przełyku
- zaburzona czynność oczyszczania przełyku
- upośledzone opróżnianie żołądka
61
Niewydolność LES występuje wtórnie do
- osłabienia spoczynkowego
- przejściowych spadków napięcia
- osłabienia funkcji przepony
- przepukliny wślizgowej
62
wolny refluks
swobodny przepływ treści żołądkowej do przełyku
63
Czy zarzucanie treści dwunastniczej jest bardziej szkodliwe niż żołądkowej?
Si!
64
Objawy kliniczne GERD
- typowe (przełykowe)
- atypowe (pozaprzełykowe)
- bezobjawowo
65
Typowe objawy GERD
- zgaga i piekące bóle za mostkiem (75%)
- puste odbijania
- cofanie kwaśnej treści
- w/w nasilone w pozycji leżącej, pochylonej, w trakcie parcia, po tłustych i obfitych posiłkach
- dysfagia
- ślinotok
- posmak soli, mydła, goryczy w ustach
66
Atypowe objawy GERD
- stenokardia
- z oddechowego: przewlekły kaszel, zapalenie oskrzeli, nasilenie astmy
- laryngologiczne: chrypka, dysfonia, zapalenie strun głosowych
- stomatologiczne
67
Jak wykrywamy bezobjawowy GERD
przy endoskopii, przypadkowo
68
Powikłania GERD
- zwężenie trawienne - ze względu na włókniste bliznowacenie ran
- przełyk Barreta - wskutek metaplazji jelitowej w dolnej części przełyku
69
Diagnoza GERD
- 24 h pH metria przełykowa
- badanie endoskopowe
- manometria przełyku
70
Uchyłki przełyku
uwypuklenie poza światło
- rzekome
- prawdziwe
71
Uchyłki rzekome
Uwypuklenie błony śluzowej przez mięśniową
72
Uchyłki prawdziwe
Uwypuklenie całej ściany
73
Rodzaje uchyłków
- gardłowo-przełykowy (Zankera)
- środkowej części przełyku
- nadprzeponowe
74
Uchyłek Zankera
wtórnie do uwypuklenia tylnej ściany gardła i przełyku, w okolicy górnego zwieracza wtórnie do zaburzeń mięśnia pierścienno-gardłowego
75
Uchyłki środkowej części przełyku
Wtórnie do równoległych skurczów środkowej mięśniówki, co generuje w tym obszarze wysokie ciśnienie
76
Uchyłki nadprzeponowe
Wtórnie do zaburzeń motoryki (achalazja)
77
Objawy uchyłków
Zwykle bezobjawowo, duże mogą dawać dysfagię, nieprzyjemny zapach z ust
78
Powikłania uchyłków
Aspiracja treści z uchyłku, przebicie uchyłku z zapaleniem śródpiersia
79
Jak diagnozujemy uchyłki?
RTG z kontrastem
80
przepukliny rozworu przełykowego
Wtórnie do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego i osłabienia mięśniówki, częstsza u kobiet
81
Rodzaje przepuklin rozworu przełykowego
- wślizgowa
| - okołoprzełykowa
82
Przepuklina wślizgowa
Wpust wraz z częścią proksymalną żołądka przesuwa się do KLP, czasem towarzyszą jej objawy GERD
83
Przepuklina okołoprzełykowa
Dno żołądka przesuwane jest do KLP bez zmian położenia wpustu
