2 - Système santé et services sociaux pour agir efficacement en PPS Flashcards
Qu’est-ce qu’un établissement?
c’est une entité juridique dotée de capacités et de responsabilités légales qui est titulaire d’un permis délivré par le MSSS. Un établissement exerce des
activités propres à la mission de l’un ou de
plusieurs des centres suivants : CHSLD, CLSC, CH, CR, CPEJ
vrai ou faux: un établissement est une entité publique
faux, un établissement peut être public ou privé
Qu’est-ce qu’un CISSS et CIUSSS?
un établissement issu de la fusion de tous les établissements publics d’une même région sociosanitaire et de l’agence de santé et des services sociaux.
Qu’est-ce qu’une installation?
le lieu physique où sont dispensés les soins de santé et les services sociaux à la population du Québec, dans le cadre d’une ou de plusieurs missions. Un établissement comporte généralement plusieurs installations.
Quelles sont les 5 missions des établissements sociosanitaires?
CH, CR, CHSLD, CLSC, CPEJ
Que sont les RUIS?
Réseaux universitaires intégrés de santé: ils favorisent la concertation, la complémentarité et l’intégration des missions de soins, d’enseignement et de recherche des établissements de santé ayant une désignation universitaire (ULaval, UdeM, UdeS, McGill). Les RUIS sont des territoires de référence au MSSS.
vrai ou faux: il est dans la responsabilité du centre intégré d’assurer la coordination des services offerts par tous les partenaires des réseaux de services (ex: pharmacies, CHSLD, cliniques et GMF, etc.)
vrai, de plus, le centre intégré et ses partenaires partagent collectivement une responsabilité à l’égard d’une offre de services intégrés correspondant aux besoins de la population du territoire et visant à favoriser le maintien l’amélioration de la santé et du bien-être de cette population.
Quels sont les 9 programmes-services?
- Santé publique
- SP
- SM
- DP (audition, vision, langage, parole, moteur)
- DI et TSA
- SAPA
- jeunes en difficulté
- services généraux - activités cliniques et d’aide
- dépendance (alcool, toxico, jeu)
Expliquez ce qu’est la responsabilité populationnelle
La responsabilité populationnelle du CSSS consiste à offrir les services nécessaires aux besoins de sa population
donc d’augmenter la santé et le bien-être
Expliquez le concept de Projet clinique et ses deux composantes
Le Projet clinique permet d’actualiser la responsabilité populationnelle du CSSS
- améliorer la santé et le bien-être
- réseau intégré de services (continuité horizontale et verticale)
Qu’est ce qu’un RLS?
Réseau local de services (CISSS et CIUSSS)
Qu’est-ce qu’un RTS?
Réseau territorial de services (établis par les CISSS et CIUSSS sur les différents RTS)
Expliquez en quoi consiste le continuum de services
synonyme = trajectoire de soins
c’est la continuité et la complémentarité des services requis par une clientèle (travail d’équipe entre les établissements)
but: éviter un trou de services
lié aux 9 programmes-services!!
ex de continuum dans un service: éval - traitement - mesures de réinsertion - suivi - soutien
En quoi consiste le réseau intégré de services?
c’est le continuum (ou trajectoire de
soins) pour un des 9 programmes-services
= assurer les continuités horizontale et verticale d’une clientèle spécifique
vrai ou faux: la dimension institutionnelle s’installe à la fois dans le contexte sociétal et également dans le contexte de pratique
vrai, de plus, la dimension institutionnelle inclue les aspects légal, réglementaire, administratif et organisationnel)
vrai ou faux: pour inciter des changements dans notre système de santé, il est pertinent d’agir à petite échelle plutôt que de miser directement à l’échelle nationale
vrai, il faut agir localement et ne pas sous-estimer l’effet d’une petite action (qui peut avoir un effet boule de neige)
Quels sont les trois niveaux de gouvernance du système de santé québécois après la réforme Couillard (2004)?
a) National, Régional, Local
b) Fédéral, Provincial, Municipal
c) National, Communautaire, Provincial
d) Fédéral, Régional, Local
a) National, Régional, Local
Quels sont les cinq principes de la Loi canadienne sur la santé (1984)?
a) Accessibilité, Intégrité, Responsabilité, Universalité, Transférabilité
b) Universalité, Gestion publique, Accessibilité, Transférabilité, Intégralité
c) Continuité, Gratuité, Transférabilité, Accessibilité, Égalité
d) Universalité, Coordination, Accessibilité, Transférabilité, Intégrité
b) Universalité, Gestion publique, Accessibilité, Transférabilité, Intégralité
Quel est le rôle principal de la Direction de la santé publique (DSP) dans les Agences de santé et de services sociaux?
a) Fournir des soins médicaux directs à la population
b) Veiller à la mise en œuvre des actions de prévention et promotion de la santé
c) Gérer les budgets des établissements régionaux
d) Superviser les hôpitaux universitaires
b) Veiller à la mise en œuvre des actions de prévention et promotion de la santé
Expliquez les différences entre les services de première, deuxième et troisième ligne dans le système de santé québécois.
Première ligne : vise à répondre à des problèmes de santé ou sociaux usuels, accessibles à la population générale, souvent près du lieu de vie (Info-Santé, SAD). = 85% des besoins de santé.
Deuxième ligne: s’adresse à des problèmes de santé ou sociaux plus complexes mais répandus, nécessitant des expertises spécialisées (orthopédie, psychiatrie en CH). = besoin référence
Troisième ligne: s’adresse à des problèmes rares et très complexes, nécessitant une expertise de pointe et des équipements spécialisés (cancers, chirurgie cardiaque).
Donnez des exemples de la dimension institutionnelle
- aspect légal
- aspect réglementaire
- aspect administratif
- aspect organisationnel
Pourquoi est-ce que la dimension institutionnelle est importante?
- Le contexte institutionnel influence votre travail
- Peut ultimement mener à des besoins non comblés chez les patients
- Pour être à l’affut de son influence (pratique réflexive)
- Pour améliorer les pratiques (agent de changement)
Qu’est-ce que la mission?
énoncé légal décrivant le type de services qu’un établissement doit offrir et les buts que ces services doivent viser.
V ou F? un établissement peut avoir plus qu’une mission?
V
Qu’est-ce que l’émergence (1940-1960)?
- Système préventif devient système curatif
- Intérêts privés religieux deviennent l’état laïc
Entre la loi sur l’assurance hospitalisation et la loi sur l’assurance maladie laquelle est arrivée en premier?
L’assurance hospitalisation
Expliquez les concepts de gratuité et d’accès? Puis, la distinction entre les deux.
Gratuité : Soins médicaux (cabinets médecins), services de chirurgie buccale et services optométriques (certaines clientèles)
Accès : Toute personne a le droit de recevoir des services de santé et des services sociaux adéquats sur le plan à la fois scientifique, humain et social, avec continuité et de façon personnalisée (LSSSS, art. 5)
Gratuité = on ne paie pas d’argent pour utiliser ces services
Accès = ce que tu peux recevoir, mais ça ne veut pas dire que tu vas en recevoir et ça ne veut pas dire que c’est gratuit
Quelle loi met les balises pour le système de santé actuel?
La loi sur les services de santé et les services sociaux
Quel est le but du régime SSSS?
le maintien et l’amélioration de la capacité physique, psychique et sociale des personnes d’agir dans leur milieu et d’accomplir les rôles qu’elles entendent assumer d’une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie.
V ou F? le régime SSSS est une vision juste curative?
F, c’est une vision où la santé est plus large que juste physique
Le régime SSSS vise à … (7)
1° réduire la mortalité due aux maladies et aux traumatismes ainsi que la morbidité, les incapacités physiques et les handicaps
2° agir sur les facteurs déterminants pour la santé et le bien-être et rendre les personnes, les familles et les communautés plus responsables à cet égard par des actions de prévention et de promotion
3° favoriser le recouvrement de la santé et du bien-être des personnes
4° favoriser la protection de la santé publique
5° favoriser l’adaptation ou la réadaptation des personnes, leur intégration ou leur réintégration sociale
6° diminuer l’impact des problèmes qui compromettent l’équilibre, l’épanouissement et l’autonomie des personnes
7° atteindre des niveaux comparables de santé et de bien-être au sein des différentes couches de la population et des différentes régions.»
compléter la phrase:
En santé, (+ ou -) d’offre = + de demande = (+ ou -) de couts pour le gouvernement
En santé, + d’offre = + de demande = + de couts pour le gouv.
Que signifie universalité?
tous les résidents ont droit à des services de santé assurés prévus par le régime, selon des modalités uniformes
Nommez des services assurés et des services complémentaires et donnez la différence entre les deux
SA: services hospitaliers, médicaux (pas esthétiques), chirurgie dentaire
SC: soins intermédiaires en maison de repos, soins en établissement pour adultes, soins à domicile, soins ambulatoires
SA = gouv fédéral va payer pour directement
SC = goouv fédéral fournit l’argent, mais c’est géré par les provinces
Que signifie gestion publique?
le régime d’assurance-santé d’une province ou d’un territoire doit être géré sans but lucratif par une autorité publique.
Que signifie accessibilité?
aucun obstacle financier ou autre ne doit entraver l’accès satisfaisant des personnes assurées aux services requis dispensés par un hôpital et un médecin.
Nommez des exemples d’obstacles qui pourraient entraver l’accès satisfaisant des personnes assurées aux services requis dispensés par un hôpital et un médecin.
distance, langue, heures d’ouvertures, etc.
que signifie transférabilité?
paiement des montants pour les coûts des services de santé lorsqu’une personne assurée déménage ou voyage au Canada, ou encore voyage à l’extérieur du pays.
donner un ex de transférabilité
ex: si résident du québec se blesse à Punta Cana, le gouv va payer ce que ça aurait couté au Québec (l’équivalent du Québec). donc pas nécessairement tous les frais vont être couverts
quelle est la signification d’intégralité?
tous les services médicaux requis offerts par les hôpitaux et les médecins doivent être assurés.
Qu’est-ce que la création des régies régionales (1988-1997)? Et combien y a-t-il de régies régionales?
Séparation du Qc en sections pour partager les fonds plus équitablement
18 régies régionales
Qu’est ce que le virage ambulatoire?
réduire le temps passé à l’hôpital pour offrir des services plus proches des gens (soins à domicile, soins en milieu de vie)
quels sont les 2 points négatifs du virage ambulatoire?
l’argent ne suit pas toujours et cela augmenta la charge des proches aidants
Quelle a été la stratégie pour éliminer les dettes (déficit Zéro)
Fusion d’établissements pour passer d’environ 1000 à 500
dans quelle période les GMF ont-ils été créés?
2000-2005
V ou F les GMF sont des services privés?
F
qu’est-ce que la réforme Couillard a modifié d’un point de vue ‘’structure’’ en 2004?
- transformation des Régies de santé et de services sociaux en Agences de santé et de services sociaux
- création des Centres se santé et de services sociaux (fusion des CH, CLSC et CHSLD)
expliquez la structure du syst de santé suite à la réforme Couillard
trois paliers de gouvernances:
- palier national (ou provinciale; MSSS)
- palier régional (ASSS)
palier local (CSSS)
qu’est-ce que le mandat national?
couvre tout le québec
4 RUIS - rattachés aux facultés de médecine
(Mtl, laval, McGill, Sherbrooke)
que comprennent les RUIS?
Centre hospitalier universitaire (CHU), institut universitaire (IU), centre affilié universitaire (CAU)
Qu’est ce que le mandat régional?
- Couvrent plusieurs territoires locaux (plusieurs RLS)
- Direction de la santé publique (DSP) dans ASSS
- Centre de réadaptation
- Centre de protection de l’enfance et de la jeunesse
Que fait la direction de la santé publique (DSP)?
- veille à ce que le réseau de la région et les différents acteurs de la communauté mettent en oeuvre les actions reconnues en lien avec la maladie, les problèmes psychosociaux et les meilleures pratiques en matière de promotion de la santé, de prévention ainsi que de protection de la santé publique
- Exerce des fonctions de surveillance de l’état de santé et de bien-être de la population et d’évaluation des programmes
- Rend disponibles aux décideurs, aux intervenants et à la population, des données utiles pour identifier les besoins, et mieux planifier les actions à mettre de l’avant
Qu’est ce que le mandat local?
- Centres hospitaliers (CH)
- Centres locaux de services communautaires (CLSC)
- Centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD)
- Organismes communautaires (tiers secteurs – économie sociale, ressources alternatives)
- Cabinets privés de médecin et cliniques médicales , groupes de médecine de famille (GMF), super GMF et cliniques réseaux affiliées
- Autres: intersectoriel, ressources intermédiaires,…
Quels sont les deux principes directeurs du fonctionnement suite à la réforme Couillard
- Hiérarchisation des services
Liée aux mandats national – régional – local - Responsabilité populationnelle
En quoi consiste la hiérarchisation des services?
• Trois niveaux de services : 1ère, 2e et 3e lignes
• CSSS : responsable de la coordination des services (le continuum)
Expliquez la continuité verticale et la continuité horizontale
verticale: services changent de ligne
horizontales: services restent dans la même ligne
Décrivez les services de première ligne
But: Répondre à des problèmes de santé ou à des problèmes sociaux usuels et variés (85%)
- Offerts près du milieu de vie des usagers
- Infrastructures et technologies légères
- Services généraux pour l’ensemble de la population (ex.: Info-Santé, services médicaux, etc.)
- Services spécifiques destinés à des clientèles avec besoins particuliers (ex.: soutien à domicile, etc.)
Décrivez les services de deuxième ligne
But: Répondre à des problèmes de santé ou des
problèmes sociaux complexes, mais répandus
- Accès à ces services conditionnel à la référence par un professionnel
-Regroupement d’expertises spécialisées
-Infrastructure particulière et technologie avancée, mais courante
Décrivez les services de troisième ligne
But: Répondre aux besoins des personnes aux prises avec des problèmes de santé ou des problèmes sociaux très complexes à faible prévalence
- Offerts au niveau national, concentrés dans un nombre limité d’endroits
- Accessibles seulement sur référence d’un professionnel
- Expertise d’intervenants très spécialisés possédant des compétences rares dans des champs d’intervention de pointe
- Équipements, technologies et expertises sophistiqués et rares, dont la disponibilité est très limitée
Qu’est-ce que la responsabilité populationnelle du CSS?
Le CSSS est responsable de la population de son territoire → offrir ou s’assurer que soient offerts les services nécessaires à ses besoins (↑ santé et bien-être)
La responsabilité populationnelle est étroitement liée à … ?
la prévention et la promotion de la santé (PPS)
nommer en ordre les composantes du continuum de la santé - maladie
où se trouve les activités PPS?
promouvoir — prévenir — guérir — soutenir
Activités PPS dans promouvoir
Nommez les 9 programmes-services du syst de santé et de services sociaux
- santé publique
- services généraux - activités cliniques
- soutien à l’autonomie des personnes agées
- déficience physique
- DI et troubles envahissants du développement
- jeunes en difficulté
- dépendance
- SM
- SP
Par quoi s’actualise la responsabilité populationnelle du CSSS?
par le Projet clinique
quelles sont les deux composantes fondamentales du projet clinique?
- Logique de production de services qui vise à améliorer la santé et le bien-être de sa population
- Travail en réseau intégré de services avec partenaires sectoriels
et intersectoriels du RLS (continuité horizontale)
et les niveaux régional et provincial (continuité verticale)
qu’est ce que le continuum de services de santé?
- Continuité et complémentarité des services requis par une clientèle (ex.: personnes âgées en perte d’autonomie; personnes ayant des problèmes de santé mentale)
- Processus normal de réponse qui commence par une évaluation, qui passe par le traitement et qui prévoit des mesures de réinsertion, de suivi ou de soutien, selon le cas
donnez la définition de trajectoire
Reconnaît explicitement que les clientèles ont des besoins auxquels un ensemble d’établissements doivent répondre dans une perspective préventive, de première ligne, d’urgence ou de services spécialisés, en plus des services assumés dans le milieu par les ressources communautaires
définissez continuité VS continuum VS réseau intégré?
continuité = « principe » : on veut éviter que la personne tombe dans un trou de services (horizontale et/ou verticale)
continuum (ou trajectoire de soins) = opérationnalisation de ce principe : comment, concrètement, le RLS (CISSS et partenaires) évite que la personne tombe dans un trou de services
Réseau intégré de services = le continuum (ou trajectoire de soins) pour un programme-service donné
qu’a fait la réforme Barrette?
• Création des CISSS / CIUSSS
• Abolition des agences locales
Décrivez la réforme Barrette (cb de paliers, CA, PDG, …)
- Gouvernance à deux paliers - National et régional
- Composition et nomination au CA – par ministre
- PDG nommés par gouvernement (plutôt que CA)
- Plan d’organisation et organigrammes - autorisés par le ministre
- Sanction en cas de non respect des règles de gestion
expliquez le découpage territorial du plus grand au plus petit
région socio-sanitaire (RSS) -> réseaux territoriaux de services (RTS) -> réseaux locaux de services (RLS) -> CLSC
Quelles sont les différences entre les 1e, 2e, 3e lignes de services en santé?
1 = très général
2 = un peu plus spécialisé
3 = extrêmement spécialisé
où se situent les services + spécialisés? dans le RTS ou le RLS?
RTS
V ou F réseau = établissement?
F, un réseau est un lien entre les personnes qui dispensent les services dans un territoire donné
à quoi vise le projet de loi 15 de la réforme Dubé?
Vise à « faciliter l’accès à des services de santé et des services sociaux sécuritaires et de qualité, en renforçant la coordination des différentes composantes du système et en rapprochant des communautés les décisions liées à l’organisation et à la dispensation des services. »
quels sont les points clés de la réforme Dubé?
- création de santé québec (partage des responsabilités entre le MSSS et santé québec)
- gestion de proximité (nouveau palier de gestion au sein des installations)
- changements dans la gouvernances
quelles sont les critiques de la réforme Dubé?
• Centralisation du pouvoir dans les mains du « super gestionnaire » de Santé Québec 1, 2
• Diminution de la participation citoyenne2, 3, manque de mécanismes réels pour faire entendre la voix des citoyens4
• Amélioration réelle de l’efficacité? 1
• Recours accru au privé2, ce qui engendre des coûts additionnels5
• Manque de mesures pour les soins et services de proximité4, 6
• Accueil mitigé du projet par différents acteurs (ordres professionnels, chercheurs), bien que l’OEQ ne se soit pas prononcée à ce jour
nommez deux défis pour les ergothérapeutes
- Intégrer des activités de prévention et de promotion de la santé dans sa pratique clinique
- Rester centré sur les besoins exprimés par son client
dans un syst complexe, quels genre d’actions est utile?
petites actions locales et répétées en concertation
quelles sont les pistes d’action possibles?
- Actions individuelles ou concertées à différents niveaux (micro, macro), d’une variété d’acteurs
- Utiliser la pratique réflexive et l’analyse institutionnelle
- Échanger
- Innover/oser
- Saisir les occasions
- Se regrouper
- Initier
- Forger des parteneriats
