2. Pathologie Thoracique partie 2 Flashcards
Sur une lame histologique, comment peut-on distinguer une bronche segmentaire d’une bronchiole terminale ?
La présence (segmentaire) ou l’absence (terminale) de cartillage
Trajet des voies aériennes - replacer dans l’ordre du plus gros au plus petit
1. Sac alvéolaire
2. bronchiole respiratoire
3. canal alvéolaire
4. bronchiole terminale
5. alvéole
4,2,3,1,5
Qu’est-ce qui est à la base de la division en lobules pulmonaires et qu’est-ce qui les sépare ?
Un lobule, c’est tout ce qui est nourrit par une bronchiole terminale
Les lobules sont séparés par les septas interlobulaires
De quel type de tissu sont constitués les septas interlobulaires ?
Du tissus conjonctif similaire (sauf T mésothélial) et en continuité avec la plèvre
Trajet des voies aériennes - on dit que la partie respiratoire est distale à ___________________
La bronchiole respiratoire
Pas de respiration physiologique / échange gazeux avant d’entrer dans BR
En relation au lobule pulmonaire, où se situe la bronchiole terminale ?
Au centre
VF - Dans le faisceau bronchiovasculaire, on retrouve la bronchiole terminale faisant cheminer les gazs ET une artère pulmonaire faisant cheminer le sang oxygéné vers les capillaires
Faux
Du sang désoxygéné dans les artères pulmonaires. Reste est vrai
Comment appele-t-ton une pathologie qui est ditribué au centre du lobule / autour du faisceau bronchiovasculaire
Pathologie à distribution centrolobulaire
Comment se nomment les cellules tapissant la surface des alvéoles pulmonaires. ?
Pneumocytes
Sans compter les cellules de surface, de quoi sont composés les parois (interstices) alvéolaires ? (4)
Capillaires (pour échanges gazeux)
Collagène (Tissu de support)
Fibroblastes (un peu)
Élastine (permet retour à la normal lors de la respiration)
Les veinules pulmonaires sont enrichies dans …
Le septum interlobulaire
VF - Les vaisseaux lymphatiques se retrouvent uniquement dans le septum interlobulaire et la plèvre
Faux
En grande partie, mais se retrouvent aussi autour de bronchioles (donc dans faisceau bronchiovasculaire)
Terme radiologique utilisé lorsque le passage des rayons est diminué par la présence de quelque chose dans le parenchyme
Verre dépoli
Comment est-ce qu’on nomme chacune de ces trois lésions et quelle serait leur étiologie la plus probable ?
Gauche : lésion solide (ressemble à lésion néoplasique, focale unique)
Centre : Lésion en verre dépoli (adénocarcinome par exemple)
Droite : Atteinte diffuse en verre dépoli (diffus = plus souvent non-néoplasique)
“N’importe quel processus avec composante inflammatoire ou fibrosante qui affecte le parenchyme alévolaire et a un impact sur la fonction respiratoire”
C’est la définition de …?
Pneumonie
Quelles sont les 2 grandes familles de pneumonies (vues dans le cours)?
Infectieuse (alvéoles remplies
Interstitielles (structure parenchymateuse inflammée / fibrose)
Quel type de pneumonie ? Décris les parois alvéolaires et l’espace aérien
Infectieuse
Parois alvéolaires très minces (normal)
Espace aérien remplis de neutrophiles et débris cellulaires
Quel type de pneumonie ? Décris les parois alvéolaires et l’espace aérien
interstitielle
Parois alvéolaires épaissies par inflammation et fibrose
Espace aérien vide (normal)
Pneumonie infectieuse avec histologie inhabituelles : en quoi la pneumonie d’organisation diffère d’une pneumonie infectieuse habituelle ?
Fibroblastes qui remplissent les alvéoles (au lieu des neutrophiles)
Causée par Pneumocystis jirovecii
Pneumonie infectieuse avec histologie inhabituelles : en quoi la pneumonie granulomateuse diffère d’une pneumonie infectieuse habituelle ?
Ce sont dse granulomes qui remplissent les alvéoles
distribution dépend du micro-organisme responsable
Ex: Mycobactérium tuberculosis, Histoplasma capsulatum
Quelle sorte de pneumonie ?
Pneumonie d’organisation
Quelle coloration aide au diagnostic de Pneumocystis jirovecii (pneumo organisation) ? Et sa particularité ?
Coloration GMS
présence d’argent dans les parois fungiques, permet de voir des micro-org en forme de casque (ressemble aux GR)
VF : une pneumonie organisationnelle ou aigue peut laisser des bouchons fibroblastiques dans les poumons d’une personne normale, en santé ?
vrai
VF : lorsqu’il y a des bouchons fibroblastiques qui restent pris dans les poumons, on peut faire une chirurgie pour les enlever
Faux… une fois cicatriser, ça va rester et on peut pas enlever
Les pneumonies granulomateuses peuvent provenir de 4 sources, lesquelles ?
- infection
- réaction d’hypersensibilité
- Maladie auto-immune
- Secondaire à des corps étrangés (iatrogène ou nourriture aspirée)
Quelle est la différence entre macrophage et histiocytes ?
Histiocytes c’est dans du tissus, macrophage c’est dans un alvéole ou système circulatoire. Sinon c’est pareil
Un granulome, c’est ?
un agrégat de macrophage ou d’histiocytes (selon localisation)
Il y a 2 types de ganulomes, lesquels ?
de type épithélioïde
de type cellule géante multinucléée
On utilise 2 colorations pour étudier les granulomes nécrosant. Fais le lien :
1 - Ziehl Neelsen
2 - Grocott (GMS)
$ - Mycobactéries
@ - Microorganisme fungiques
A - Fond vert, microorg noir
B - Fond bleu, microorg rose
1$B
2@A
Ça veut dire quoi MPOC ?
Maladie pulmonaire obstructive chronique
Quelles sont les 2 processus pathologiques du MPOC (souvent co-existants)
emphysème et bronchiectasie
Explique l’impact de la fumée (ou de l’emphysème) sur :
1. les cellules inflammatoires
2. Les cellules épithéliales
3. les cellules mésenchymateuses
4. le parenchyme alvéolaire
- Effet proinflammatoire et desctruction de la matrice extracellulaire
- Inhibiteur des cils et apoptose
- Diminue la production de collagène
- Destruction des parois alvéolaires
Tout ça mène à des espaces alévolaires immenses par pete des parois alvéolaires secondaires.
Lequel présente de l’emphysème ?
à droite
Espaces alvéolaires immenses (visibles à l’oeil nu) plus gros qu’une bronchiole !
VF - Une conséquence de perte des parois alévolaires est que le gaz devient piégé et mène à une hyperinflation des poumons
Vrai
Poumons n’arrivent plus à revenir à la normal pcq l’affaissement des bronchioles lors de l’expiration cause un obstriction du volume gazeux intrapulmonaire
Comment on appele l’impact sur le compartiment conducteur de la fumée tabagique ?
Bronchiectasie
VF - normalement, le diamètre d’une bronchiole est similaire à celui de l’artère pulmonaire. Dans le cas d’un bronchiectasie, la bronchiole est comprimée et a de la difficulté à amener l’air aux poumons
Faux, dilatation de la bronchiole.
++ Le décès des cellules ciliées augmente la mucostase et le risque d’infection
L’emphysème est plus marqué dans le lobe (supérieur/inférieur)
Supérieur
(voies aériennes > vaisseaux)
VF – Asthme est considéré comme une maladie obstructive (et pas restrictive)
Vrai
Si une maladie amène une fibrose pulmonaire, c’est une maladie (obstructive / restrictive)
Restrictive
VF bronchiolite respiratoire atteint seulement les bronchioles et est directement liée à la consommation de tabac
Faux
Elle n’atteint pas seulement que les bronchioles, mais c’est vrai qu’elle est directement liée à la consommation de tabac.
Quels types de cellules immunitaires se retrouvent dans les bronchioles lors d’une bronchiolite respiratoire et quelles sont ses particularités?
Macrophages
Pigments brunâtre (tabagiques), fins et pâles
À ne pas confondra avec hémosidérine
Lors d’une bronchiolite respiratoire, où est-ce que s’étendent les cellules immunitaires et comment est-ce que ça se traduit en radiographie?
Dans les alvéoles péribronchiolaires
Radio: en verre dépoli centrolobulaire
VF le type cellules immunitaires qui se retrouvent en présence de Pneumonie interstitielle desquamative (DIP) est différent que dans la bronchiolite respiratoire, mais leur distribution est similaire.
Faux
Le type est pareil (macrophages tabagiques)
La distribution est différente (intra-alvéolaire DIFFUSE pour DIP et centro-lobulaire pour BR)
VF - Pneumonie interstitielle desquamative est toujours symptomatique et Bronchiolite respiratoire ne l’est pas
VRAI
Fibrose reliée au tabagisme se retrouve classiquement dans la région (…) et vaguement en forme de (…)
Sous pleurale
Triangle / Wedge (bronchiole au bout, du triangle et base du triangle à la plèvre)
Sur une coloration HES d’une lame de fibrose tabagique, pourquoi est-ce qu’on voit autant de rose?
Beaucoup de collagène… fibrose… cicatrice…
VF – La fibrose tabagique se produit chez la majorité des fumeurs, donc un poumon avec des parois alvéolaires épaissies est caractéristique chez les fumeurs
Faux. Se produit seulement chez certaines personnes (maladie nouvellement attribuée au tabagisme). Poumons de fumeurs a plus souvent une destruction des parois alvéolaires (emphysème)
Les maladies interstitielles (ILD) sont hétérogènes, mais sont généralement:
(aigues ou chroniques)
(diffuse et bilatérale ou focale)
(restrictives ou obstructives)
et mènent à de la fibrose
Chronique (ou progressive)
Diffuse et bilatérale
Restrictive (volume et expansion réduits)
Quelles sont les caractéristiques des Pneumonies interstitielles non-spécifique (NSIP)
Parois épaissies
Homogène
Diffus
Quelles sont les caractéristiques des Pneumonie d’hypersensibilité (HP)
Fibrose «centrolobulaire»
Hétérogène
Quelles sont les caractéristiques des Pneumonie interstitielle usuelle (UIP)
Fibrose sous-pleurale et septale
A des microkyste
Hétérogène
Centrolob souvent épargné
VF - Pneumonies interstitielles non-spécifique (NSIP) Peuvent être de nature cellulaire ou inflammatoire
Faux - Cellulaire (inflammatoire) ou fibrosante (inflammation + fibrose)
Quels sont des exemples de diagnostiques différentiels de l’étiologie pour la Pneumonie interstitielle non-spécifique ?
– Connectivite/maladie auto-immune
– Toxicité médicamenteuse
– Idiopathique
La pneumonie interstitielle usuelle a la particularité d’avoir une hétérogénéité (…) et (…)
Spatiale et temporelle
VF - la Pneumonies interstitielles non-spécifique (NSIP) a la particularité d’avoir des foyers fibroblastiques
Faux - c’est la pneumonie interstitielle usuelle
Qu’est-ce que l’hétérogénéité spatiale ?
On a du poumon sain et du poumon atteint par la maladie. Donc hétérogène dans l’espace
Qu’est-ce que l’hétérogénéité temporelle ?
Le prolifération de la fibrose se fait à des vitesse variable dans le poumon.
Fibrose jeune dans les foyers fibroblastiques VS la fibrose bien installée et mature = vieille cicatrice
La pneumonie interstitielle usuelle atteint plus les lobes (supérieurs / inférieurs)
Inférieurs
VF - L’origine de la pneumonie interstitielle usuelle est généralement idiopathique
Vrai - maladie fibrosante, on sait pas pourquoi
La pneumonie d’hypersensibilité est caractérisée par une métaplasie péribronchiolaire. Expliques c’est quoi dans tes mots et la problématique qu’elle implique.
Dans mes mots - L’épithélium tapissant les bronchioles s’étend et tapisse les alvéoles. Donc change de morphologie (ça le dit dans le mot MP).
problématique - rend les échanges gazeux impossibles.
VF - L’étiologie de la pneumonie d’hypersensibilité est l’inhalation d’antigène, souvent de la moisissure
Vrai
La pneumonie d’hypersensibilité affecte surtout les lobes (supérieurs / inférieurs)
Supérieurs
Maladie d’inhalation
On dit que la pneumonie d’hypersensibilité a une hétérogénéité spatiale pcq elle a une distribution …
Centrolobulaire
(affecte le tissus autour des bronchioles)
La pneumonie d’hypersensibilité est caractérisée par des (…) non nécrosants, non-infectieux qui sont de localisation (…)
Granulomes
Péribronchiques
Qu’est ce qui explique que la pneumonie d’hypersensibilité donne une image de tête fromagée au Scan CT ?
Le piégage aérique.
Pour les Chad pathologistes, dans le innercircle et qui ont étudié le grecque depuis leur jeune âge, c’est quoi le nickname des maladies pulmonaires professionnelles ?
Pneumoconioses
Sur les lames histologiques, l’amiantose a une coloration brunâtre. Pourquoi ?
Les macrophages les recouvrent dans du fer (comme dans hémosidérine qui a du fer d’origine différente)
L’amiantose ressemble histologiquement à une autre maladie vue dans le cours. Laquelle ? Pourquoi ?
La pulmonie d’hypersensibilité
- Métaplasie péribronchiolaire
- Fibrose péribronchiolaire
- Corps asbestosiques
Entre l’amiantose et la silicose pulmonaire, laquelle voyage plus loin dans le système ?
Silicose pulmonaire
Tellement loin qu’elle crée des problèmes dans ganglion lymphatiques = boules de fibrose près des canaux lymphatiques
VF - les particules de silice sont peu fibrogéniques. C’est l’accumulation dans les alvéoles qui est dangeureuse
Faux - très fibrogéniques
La silicose augmente de 3x le risque d’infection au M.(…)
Tuberculosis
Silicose touche les lobes inférieurs ou supérieurs?
Supérieurs (très volatil)
La sidérose est caractérisée par présence de particules de (…)
Fer
VF - on fait la distinction entre sidérose et hémosidérose pcq les particules n’ont pas la même provenance
Vrai.
Hémosidérose = fer dans GR
Sidérose dans l’air (soudeurs PE)
VF - comme silice, la sidérose est hautement fibrogenique
Faux !
Donc souvent asymtpomatique (à moins qu’il y ait aussi silicose - dans ce cas-là = fibrose)
Silicose est de localisation (…)
Centro-lobulaire
Comment s’appelle le syndrome avec apparition aggressive secondaire aux cas sévères de Covid 19 (vu dans le cours)
ARDS ou Syndrome de Détresse Respiratoire aiguë
VF - Les dommages alvéolaires diffus (DAD) du ARDS signifie que toutes les atteintes d’ARDS passera d’une phase aigue à une phase d’organisation
Faux
Il y a effectivement les 2 phases, mais peut passer seulement par phase aigue et avoir résolution complète
Explique la phase
