2. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) Flashcards
que es
- Grupo de trastornos que afectan de forma PERMANENTE la capacidad de una persona para MOVERSE y mantener EQUILIBRIO/POSTURA
- NO ES PROGRESIVA
- PPAL CAUSA DE DISC INFANTIL Y DE DISC MOTORA
11% preT que sobreviven a la UCI tienen PC
Es una encefalopatía ESTÁTICA con manifestación DINÁMICA:
- El daño es IRREVERSIBLE con DÉFICITS
PERMANENTES - NO ES PROGRESIVO = NO EMPEORA, pero SS pueden cambiar en el tiempo
- NO TIENE CURA, pero los tto de apoyo, fco y Cx pueden ayudar a MEJORAR habilidades motoras y su capacidad para COMUNICARSE con el mundo
- El comportamiento motor del bebé: descubrimiento e INTERACCIÓN con el entorno, genera crecimiento y des de músculos, ligamentos y huesos; e impulsa el descontinuo del SNM
FACTORES DE RIESGO:
➢ Anomalías placentarias
➢ Defectos de nacimiento
➢ BPN
➢ Aspiración meconio
➢ Cesárea instrumental/emergencia
➢ Asfixia de nacimiento
➢ Convulsiones neonatales
➢ Sd. Dificultad respi
➢ Hipoglicemias
➢ Infección neonatal
ETIOLOGIA PRENATAL
-Infx Intrauterinas virales
-Intox sust o fco
-Exp radiaciones
ETIOLOGIA PERINATAL
-Anoxia, asfixia
-PreT
-Traumatismos mecánicos en el parto
-Desprendimiento prematuro placenta
ETIOLOGIA POSTNATAL
-Incompatibilidad sanguínea
-Encefalitis, Meningitis (Estafilocócica→ PC y CID que cause pérdida de dedos o miembros)
-Problema mtb
-Trauma
-Sustancias tóxicas
IMPORTANCIA DETECCIÓN TEMPRANA PC
✓ INTERVENCIÓN TEMPRANA específica para PC→ optimiza la PLASTICIDAD NEURONAL y mejora resultados motores y cognitivos
✓ CONTROL Y TTO TEMPRANO Y MANTENIDO de las complicaciones ME de PC→ previenen luxación cadera, escoliosis y contracturas.
✓ DEPRESIÓN/ESTRÉS PADRES ES MAYOR CUANDO NO LES GUSTA EL PROCESO DX
*no siempre se llega a la causa, ORIENTAR HACI TERAPIA NO DX
DIAGNÓSTICO
DG CLÍNICO→ SS clínicos + Alt. Físicas
- Anamnesis y EF (indagar sobre FR)
- HERRAMIENTAS
HERRAMIENTAS DX
- El Gold estándar es HINE= Examen Neuro Infantil de Hammersmith
o Evalúa a bebés entre 2-24 meses de edad (se puede en + grandes)
o 26 ítems de neuro (p.c, movimiento, tono…) –>(+) –> PC.
+ SENSIBLE
Otros exámenes
- Laboratorio
- Imágenes: RNM
- ElectroDg: BERA (PEATC), PEV (potencial evocado visual, examina nervio óptico), PESS (potenciales evocados somatosensoriales), EMG
- EEG
- Laboratorio de marcha
FORMAS DE PRESENTACIÓN
❖ RETRASO en adquisición de hitos MOTORES
❖ Persistencia/exageración de reflejos primitivos
❖ Presencia de reflejos patológicos
❖ Ausencia/hipodesarrollo de reflejos posturales y/o protectores
❖ ASIMETRÍAS posturales, de reflejos normales y/o patológicos y de actos motores
❖ Alteración en el TONO: hipo/hipertonía o hipotonía seguida de hipertonía
❖ Movimientos anormales (evidentes entre 1-3 años)
<6m
-Cabeza se retrasa cuando los levantas, mientras están acostados boca arriba
-Se sienten rígidos
-Se sienten “floppy”
-Piernas rígidas y se cruzan o en tijera al levantarlos
> 6M
-No se giran en ninguna dirección
-No pueden juntar manos
-Dificultad para llevar manos a la boca
-Ext de una mano y la otra la mantienen en puño
TRASTORNOS ASOCIADOS
➢ Aprendizaje
➢ Nutricionales
➢ Integración sensorial
➢ Ánimo, emocionales y de conducta
➢ Maduración sexual
➢ Sueño
➢ Dentales
➢ Pato intercurrente y complicaciones
➢ Epilepsia (45%), Cognitivo (50-70%), Lenguaje (38%), Ocular (28%), Auditivo (12%), Sensitivo, conductual, percepción espacial.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- NO siempre es fácil ya que hay falsos (+) y (-)
- F(-)→ por un periodo de latencia entre aparición de las lesiones y la aparición de Sg clínicos de PC.
- F(+)→ por posible “RIESGO PC”, ya que a menudo tienen complicaciones peri/post natales que pueden causar: trastornos neuro transitorios, anomalías no
relacionadas con secuelas a largo plazo.
CLASIFICACIÓN PC
- CAUSA
- TOPOGRAFIA (TERRITORIO Q ABARCA)
- TONO MUSC
- COMPROMISO FUNCIONAL
CAUSA
❖ PRE natal
❖ PERI natal
❖ POST natal
- TOPOGRAFÍA
❖ UNILATERAL
➔ Hemiplejía (59%) MÁS FCTE= puede haber elongación del plexo braquial en el parto.
❖ BILATERAL: compromiso de ambos hemicuerpos, pero pueden manifestarse diferente
➔ Diplejía (10%) 4 EE (+ afectadas las inf.)
➔ Cuadri/tetraplejía (31%) las 4 EE (+
afectadas sup. Y tronco), también tienen paresia
- TONO Y ALTERACIÓN PREDOMINANTE
PARECE Q NO HAY Q SABERLO
❖ ESPÁSTICA= (+ fcte) rigidez muscular, se contraen
todos a la vez impidiendo correcta ejecución
movimientos. (Hemi/di/cuadri plejía)
➔ compromiso corteza cerebral
❖ DISCINÉTICA (Atetoide/Coreoatetoide/Distónica)=
retorcimientos lentos e incontrolables o
movimientos espasmódicos de las manos, pies, brazos
o piernas
➔ compromiso cerebelo y ganglios basales.
❖ ATÁXICA= falta equilibrio y percepción de
profundidad, coordinación deficiente y caminan
de forma inestable y marcha amplia. Tienen
dificultad con los movimientos rápidos y precisos.
➔ compromiso cerebelo
❖ MIXTA= Combina 1 o + tipos (ej. Niñx con PC puede
tener algunos músculos muy tensos y otros muy
relajados = mezcla rigidez y flacidez)
➔ lesión varias áreas
- COMPROMISO FUNCIONAL
- Con GMFM (Gross Motor Function Measure)
evalúa cambios en la función motora gruesa de niños con PC. - Hasta el grado III tienen más movilidad y el IV y V
tienen más limitaciones. - IV y V→ + riesgo complicaciones de postura/columna
requieren más cuidado (IV puede alimentarse) - V→ absoluta dependencia
RH Y PLASTICIDAD CEREBRAL
- TODOS tienen algún grado de capacidad de
aprendizaje→ SIEMPRE se puede RH y lograr algo. - Intervención temprana se MAXIMIZAN resultados
FUNCIONALES y MINIMIZAN COMPLICACIONES.
–> Atención temprana con objetivos específicos
–> Participación padres/tutores. Ejercicios deben repetirse en casa
–> Incorporar en rutinas diarias las intervenciones
✓ Práctica fcte de las actividades conduce a un
movimiento hábil e independencia funcional.
✓ Los entornos de intervención y aportes
profesionales NO son suficientemente frecuentes
para lograr la intervención temprana.
ENFOQUE RH
✓ Trabajo INTERDISCIPLINARIO→ equipo según déficit y etapas.
✓ Modelo centrado en NIÑX Y FAM para satisfacer
sus NECESIDADES Y OBJETIVOS –> se asume con fam el manejo a fin de explorar el potencial remanente y des
✓ Atención a los tiempos de TRANSICIÓN con planificación anticipada para un resultado positivo.
prevenir y tratar complicaciones
FACTORES PREDICOTRES DE MARCHA EN PC
MAL PRONÓSTICO –> No tiene marcha a los 4 años
Hemiplejía→ mayoría camina
Discinéticos→50% camina (control tronco y EE)
POSIBLE Q CAMINE –> -Sedestación <= 2 años // Supresión reflejos primit 18-24m
ENFOQUE TTO SEGUN SEVERIDAD
LEVE: Incentivar vida NORMAL con mínimas intervenciones. Control siempre por posibles complicaciones
MODERADO: Tto y AT→ para facilitar FUNCIONALIDAD y lograr INDEPENDENCIA e INTEGRACIÓN/INCLUSIÓN
SEVERO: Tto y AT→ para PREVENIR COMPLIC. (px y cuidador), facilitar función, lograr independencia e integración
GRAVE: Mejorar CALIDAD DE VIDA, trabajo con familia, redes de apoyo y lograr inclusión.
*Fono→ deglución (alt. Nutri, riesgo asfixia yneumonías
por aspiración) (SNY)
*Lneumonías/dermatitis pañal etc.. DESCOMPENSACIÓN TRASTORNO MOTOR y hay que buscarlas
TTO 0-2 AÑOS
-Estimulación sensorio-motriz
-Técnicas neuro-desarrollantes
-Manejo postural y mobiliario
-Detección y prevención patologías
TTO 2-5AÑOS
-AVD
-Lenguaje y comunicación
-Correcciones posturales
-Desarrollo actos motores
-ORIENTACIÓN ESCOLAR
TTO 5-10 A
-Maximizar independencia en AVD y autocuidado
-Independencia en desplazamientos
-Promover SOCIALIZACIÓN
TTO 10-15 A
-Mejorar destrezas
-Independencia en relaciones
-Explorar aptitudes vocacionales
-Tecnología para mejorar comunicación y entorno
TTO 15-20 A
-Promover mayor dllo de destrezas y hab. Funcionales
-Participación en la vida comunitaria
-Orientación vocacional/laboral
-Preparación para ADULTEZ
DEPORTE EN TODAS LAS EDADES. AQUÍ + ÉNFASIS
IMP EN PC
✓ Comunicación EMPÁTICA con padres y la imp de que el círculo más cercano son los verdaderos terapeutas ya que son los que logran un real cambio en el estilo de vida.
✓ Dg de PC o riesgo de PC
✓ Atención temprana
✓ Identificar comorbilidades
