2 - Osteomyelitis en septische artritis Flashcards
Wat is een osteomyelitis?
Een osteomyelitis is een ontstekingsreactie van het gehele bot, waaronder beenmerg, periost en endost.
Hoe noemen we de plek waar een verminderde weerstand is en een osteomyelitis zich kan vestigen?
De locus minorus resistentiae
Hoe ontstaat een osteomyelitis? Stapsgewijs.
- De bacteriën hechten zich aan het beschadigde bot en dringen binnen in de osteoblasten.
- Hier blijven ze en vormen ze een microfilm (glycocalyx).
- Hier komt een reactie op van het immuunsysteem. Polymorfonucleaire leukocyten gaan naar de locatie van ontsteking.
- Er ontstaan hierdoor interstitieel oedeem.
- De bloedvaten worden dichtgedrukt.
- Omdat er geen bloedtoevoer meer is, kan er een zone van necrotisch bot ontstaan.
Hoe kan een abces ontstaan?
Het lichaam probeert dit proces gelokaliseerd te houden door afkapseling -> abcedering.
Hoe ontstaat het involucrum?
In de omgeving van het proces vindt stimulatie plaats van primitieve mesenchymale cellen. Hierna vindt vorming van reactief bot plaats om het proces verder te isoleren. Als de ontsteking zich desondanks kan uitbreiden en subperiostaal doorbreekt, vindt er een subperiostaal abces plaats. Het periost reageert dan opnieuw met vorming van nieuw bot -> involucrum.
Wat is het sekwester?
Onder het involucrum ligt bot wat geen vascularisatie meer heeft, dit is het sekwester.
Hoe ontstaat een fistel?
Doordat het involucrum doorbreekt
Wat zijn risicofactoren voor een hematogene osteomyelitis?
- Endocarditis
- Intravascualaire hulpmiddelen
- Orthopedische implantaten
- I.v. drugsgebruik
- Hemodialysis
- Sikkelcelziekte
- Recente operatie
Met welke afwijkende diagnostiek presenteert een osteomyelitis zich
- Koorts
- Verhoogde BSE, CRP, leukocytose
- Lokale pijn
- De eerste twee weken nog geen afwijkingen op de röntgenfoto
- Technetiumdifosfanaat skeletscintigrafie ‘hot-spot’
Wat is vaak de verwekker van een hematogene osteomyelitis?
Vaak is S. aureus de verwekker (>50%). Ook de enterobacter en de streptococcus komen weleens voor. Bij drugsgebruikers wordt vaak pseudomonas aeruginosa, serratia marcescens en candida albicans gezien.
Wat is bij een non-hematogene osteomyelitis vaak de verwekker?
S. aureus is vaak de verwekker (>50%), inclusief MRSA. Coagulase negatieve stafyloccocen en aerobe gram-negatieve staven zijn soms de oorzaak.
Aan welke verwekker moet gedacht worden bij een ernstig letsel aan de botten?
- C. tetani
- Clostridium welchii
Aan welke verwekker moet gedacht worden bij een patiënt < 4 maanden?
- S. aureus
- Groep A en B streptokokken
- E. coli
Aan welke verwekker moet gedacht worden bij een ouder kind?
- S. aureus
- Streptococcus pneumoniae
- H. influenzae
- Kingella kingae
- Enterobacter
Wat is de behandeling van een osteomyelitis?
Een abces moet altijd gedraineerd worden. Hierna kan een punctie worden gedaan van het aangedane gebied en breed spectrum antibiotica worden gegeven in hoge doseringen.
