2 - Kristalarthropathie

Question 1

Wat is jicht?

Answer 1

Jicht is een klinisch syndroom wat veroorzaakt wordt door een ontstekingsreactie op uraatkristallen

Question 2

Hoe wordt uraat gevormd?

Answer 2

Xanthine wordt omgezet in uraat door xanthine oxidase. Mensen hebben geen uricase (alle andere zoogdieren wel), dus het uraat wordt niet omgezet.

Question 3

Hoe kunnen t.g.v. een hematologische tumor uraatkristallen ontstaan?

Answer 3

De meeste purines krijgen we binnen via het dieet. Hematologische tumoren hebben een hoge tumorload. Bij een behandeling zoals chemotherapie, gaan er veel van deze cellen dood en zullen er dus veel purines vrijkomen.

Question 4

Hoe ontstaat een ontsteking t.g.v. uraatkristallen?

Answer 4

Uraatkristallen hoeven niet altijd tot problemen te leiden. Maar, wanneer ze door het immuunsysteem herkend worden, leiden ze tot complementactivatie. Hierop volgend zullen neutrofielen of macrofagen deze kristallen proberen te fagocyteren. Dit lukt echter niet, waardoor deze cellen uit elkaar zullen vallen. Alle enzymen in de macrofaag en neutrofiel leiden tot een ontstekingsreactie door weefselschade.

Question 5

Bij welk gewricht komt jicht het vaakst voor?

Answer 5

Bij MTP-1

Question 6

Welke klinische beelden komen voor bij een acute jichtaanval?

Answer 6

• Koorts tot 40 graden
• Leukocytose
• Verhoogd CRP
• Verhoogd BSE
• Urinezuurconcentratie in serum soms verlaagd
  Er is altijd roodheid!

Question 7

Wat kan er ontstaan door ophoping van kristallen bij chronische jicht?

Answer 7

Tophi

Question 8

Waartoe kunnen tophi leiden en hoe noemen we dit?

Answer 8

Erosie van bijvoorbeeld de topjes van de vingers -> punched out leasions.

Question 9

Wat is de gouden standaard voor het stellen van de diagnose van jicht?

Answer 9

Het aantonen van uraatkristallen in het gewricht

Question 10

Welke 2 oorzaken kunnen er zijn van jicht?

Answer 10

1. Verminderde renale secretie van urinezuur
2. Overproductie van urinezuur

Question 11

Wat zijn de 3 belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van jicht?

Answer 11

• Medicatie
• Nierinsufficiëntie
• Alcohol abuses

Question 12

Wat zijn 4 oorzaken voor een verhoogde productie van urinezuur?

Answer 12

• Aangeboren enzymdefecten
• Behandeling van myeloproliferatieve maligniteiten
• Purinerijk dieet
• Alcohol abuses

Question 13

Wat is de behandeling van jicht?

Answer 13

• Rust
• Ijstpakkingen
• NSAID’s, prednisolon
• Colchicine
• Intra-articulaire steroïden

Question 14

Wat zijn voorbeelden van IL-1 blokkers die kunnen helpen tegen jicht?

Answer 14

Canakunimab en anakinra

Question 15

Wat zijn 3 indicaties voor urinezuurverlagende therapie?

Answer 15

• > 3 aanvallen per jaar
• Tophi
• Erosieve schade

Question 16

Wat is de eerste keuze bij urinezuurverlagende therapie?

Answer 16

Xanthine-oxidase remmers: allopurinol

Question 17

Wat is het nadeel van allopurinol en febuxostat?

Answer 17

Ze kunnen een jichtaanval uitlokken

Question 18

Wanneer geven we brenzbromaron?

Answer 18

Wanneer allopurinol niet werkzaam of niet te verdragen is

Question 19

Wat zijn contra-indicaties voor brenzbromaron?

Answer 19

• Uraatstenen
• Kreatinineklaring < 50 ml/min

Question 20

Wat is een bijwerking van xanthine-oxidase remmers?

Answer 20

Bijwerkingen zijn tijdens het eerste halfjaar van therapie een toename van frequentie van de jichtaanvallen.

Question 21

Wat is pseudojicht?

Answer 21

Het is acute artritis op basis van calcium- en pyrofosfaatkristallen

Question 22

Bij wie komt pseudojicht het vaakst voor?

Answer 22

Bij bejaarde vrouwen

Question 23

Leidt pseudojicht vaker tot mono- of polyartritis?

Answer 23

Tot monoartritis (in 90% van de gevallen)

Question 24

In welke 4 gewrichten komt pseudojicht vaak voor?

Answer 24

• Knieën
• Schouders
• Ellebogen
• Polsen

Question 25

Wat is chondrocalcinose?

Answer 25

Chondrocalcinose is de verschijning van het neerslaan van de kristallen op de foto. Er is een zichtbare depositie van calciumzout in of op intra-articulair kraakbeen.

Question 26

Waaruit bestaat de behandeling van pseudojicht?

Answer 26

• Rust
• Ijsapplicatie
• NSAID’s/prednison
• Colchino
• Injectie met steroïden