2: Cirrosis hepatica Flashcards
¿Qué sucede en la cirrosis hepatica?
Una hepatitis o inflamación crónica del higado, que termina por formar tejido fibroso y nodulos, haciendo que pierda su funcionalidad.
En general, ¿cuál es la función del higado?
Es una especie de laboratorio, porque se encarga de recibir la sangre por medio de la arteria hepatica, y la vena porta hepatica que manda la sangre de los intestinos, y “limpiarla”, “procesarla” para que vuelva a la circulación mediante las venas suprahepaticas.
¿Cómo funciona el mecanismo de la bilis?
La bilis es sintetizada en el higado a partir de desechos metabolicos de los mismos procesos que llevaron a cabo ahi, y sale mediante el conducto hepatico comun hacia los intestinos.
¿Cuáles son los efectos morfologicos que causa la cirrosis hepatica?
- Pérdida la cantidad de hepatocitosis: no se podrá filtrar o procesar adecuamente la sangre y por ende no habra funcionalidad.
- Pérdida de la estrcutura: no se podra continuar el proceso adecuado de transito de la sangre y bilis y generara problemas.
Explica la funcionalidad del los lobulillos hepaticos
¿Qué caracteristicas morfologicas se veran en la cirrosis hepatica?
- Fibrosis
- Nódulos de regeneración
- Pérdida de la estructura microscopica normal
- Disminución de la cantidad de hepatocitos
¿Qué consecuencias se presentan en la cirrosis hepaticas?
- Disminución del parenquima
- Edema (ascitis)
- Hipoglucemia
- Proteínas bajas
- Alteraciones en el metabolismo de farmacos
- Predisposición a sangrados
- Trastornos endrocrinos asociados con las hormonas sexuales
- Rigidez del tejido
- Colestasis: retención de bilis por lo que se va hacia la circulación
- Ictericia
- Hipertensión portal
- Colestasis: retención de bilis por lo que se va hacia la circulación
¿Cuáles son las complicaciones de la hipertensión portal?
- Varices esofagicas, que pueden provocar sangrado esofagico alto muy grave
- Plaquetas bajas, leucocitos bajos, anemia, factores de coagulacion bajos
- Hemorroides
- Signo de la cabeza de medusa
- Encefalopatia hepatica
- Ascitis
- Sx hepatorrenal: menos sangre en las arterias y una mayor demanda de los riñones que provocara IR
¿Qué es esto?
Signo de la cabeza de medusa, ocurre en la cirrosis hepatica debido al aumento del flujo venoso por la hipertensión portal
¿Cuáles son las causas de cirrosis hepatica?
- Criptogenica
- Esteatosis no alcoholica
- Obesidad
- Diabetes
- Alimentos muy grasos/chatarra
- Tabaquismo
- Hepatitis alcoholica
- Hepapatisis tipo B, C y D
¿Cómo se hace el diagnostico hepatico?
- Biopsia hepatica: solo en casos dudosos
- Cuadro clínico +
- Examenes de laboratorio: disminución albumina, coagulación y todos los elementos relacionados con la funcion hepatica. +
- Ecografia: se ve poco delimitado, más pequeño, de parenquima nodular no liso. +
- Elastrografia hepatica: mide la elasticidad del higado, menos elastico es indicador de cirrosis.
¿Cómo se ve un higado cirrotico en una ecografia?
- Tamaño reducido
- Perdida de los limites
- Parenquima nodular, irregular
¿Cómo se puede determinar la gravedad de la cirrosis hepatica?
¿En dónde se encuentra el higado?
Hipocondrio derecho
¿Cuál es el peso promedio del higado en adultos?
1,500 gramos en un adulto promedio
¿Cuáles son algunas de las funciones del higado?
- Síntesis de proteínas
- Metabolismo de farmacos
- Secreción de bilis
- Metabolismo de los carbos: consume, almacena y produce glucosa, transforma los carbos en fructosa, galactosa, etc.
- Metabolismo de grasas
- Sintensis de albumina y factores de coagulación
- Sintesis de eritropoyetina y trombopoyetina
- Almacenamiento de vitamina A, B, D y K
- Almacenamiento de hierro, cobre y plomo
- Eliminación de la bilirrubina
¿Cómo va evolucionando la enfermedad de hepatopatia alcoholica?
- Esteatosis
- Hepatitis
- Fibrosis progresiva/Esteatofibrosis
- Cirrosis
¿Qué características microscopicas se pueden ver en una hepatitis alcoholica?
- Tumefacción
- Inclusiones lípidcas
- Balonamiento de hepatositos: son normalmente cubicos y se hacen esfericos.
- Necrosis
- Cuerpos de Malory-Denk
- Neutrofilos
¿Qué es esto?
Cuerpos de Mallory Deck, son acumulos de proteína dentro del citoplasma de los hepatocitos, muy comunes en hepatitis alcoholica.
¿Cuánto tiempo tomando alcohol debe de pasar para desarrollar cirrosis hepatica?
En promedio 20 años, pero puede variar, en general minimo 10 años.
¿Qué células se encargan de almecenar vitamina A en el higado?
Células de ito
¿Qué pasa en las células de ito en la cirrosis hepatica?
Cambian su función de almacenaje de vitamina A, por producción de colageno para iniciar la fibrosis.
¿En qué etapa de hepatopatia alcoholica se encuentra este tejido?
En la fase de Esteatofibrosis alcoholica, porque se puede observar tanto esteatosis como ya aparición de tejido fibroso en forma de alambre de gallinero.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar cirrosis hepatica?
- Mujer: somos mas suceptibles por los estregenos
- Genetica
- Infecciones de hepatitis
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la cirrosis hepatica?
¿Qué es esto?
Telangiectasia, es común cuando hay hipertensión portal, por ejemplo, en la cirrosis hepatica avanzada.
¿Qué es hematemesis?
Vómito con sangre fresca, no digerida, normalmente abundante, provocado por una distensión del estómago; por sangre procedente de una hemorragia del estómago, duodeno o del esófago (hemorragia digestiva alta).
¿Qué es la leucocitosis?
Alto nivel de glóbulos blancos en la sangre.
¿Cuáles son los signos de hipertensión portal?
¿Qué es esplenomegalia?
Aumento del tamaño del bazo
¿Cómo evaluar si un paciente con cirrorris presenta asterixis?
¿Qué es esto?
Dedos en palillo de tambor, un signo de una cirrosis avanzada
¿De qué estan formadas las triadas portales?
- Rama de la vena porta
- Rama de la arteria hepática
- Conducto biliar
¿Por qué la hepatitis A no puede causar cirrosis?
Porque la hepatitis A es un cuadro agudo, y para desarrollar cirrosis es necesario algo crónico
¿Por qué la cirrosis hepatica causa ascitis?
- Por el aumento de la presión hidrostatica en los vasos dado al aumento de la presión de la vena porta, lo que causa salida de liquida al intersticio (peritoneo)
- Al no sintetizar proteínas el higado, como la albumina, la presión coloidosmotica de los vasos va a disminuir provocando una salida de liquido hacia el intersiticio (peritoneo)
¿Cuál es la principal causa de muerte en cirrosis hepatica?
El sangrado de las varices esofagicas es la principal causa de muerte en pacientes con cirrosis
¿Cuál es el gold standard para la detección de cirrosis?
La biopsia, pero, solo se realiza en casos muy muy necesarios, preferentemente no se realiza y se opta por la clínica y laboratoriales,
¿Por qué en la cirrosis hepatica se genera colestasis?
Porque al haber una modificación de la estructura lobulillar normal la bilis no puede fluir correctamente por el conducto biliar, entonces hay una disminución en el flujo
