1.8 Anesthésiques topiques Flashcards
Quels sont les FACTEURS qui modifient la perception de la douleur par le malade ?
- Physiques
- (perte de la position sociale, retard de diagnostic)
- Dépression
- (insomnie, fatigue, abandon)
- Anxiété
- (crainte, inquiétude, incertitude)
- Exaspération
- (échec thérapeutique)
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive ?
- Résultent de l’activation directe des nocicepteurs périphériques.
- Excès de stimulation des terminaisons libres ou des récepteurs.
Comment agissent les ANESTHÉSIQUES TOPIQUES ?
- Bloquent la conduction des fibres sensitives de manière réversible.
- Inhibent de façon réversible la formation et la transmission des stimuli électriques dans les nerfs.
- Les anesthésiques locaux empêchent la transmission d’influx nerveux en inhibant le passage des ions Na+ à travers les canaux sodiques membranaires.
Quel est le MÉTABOLISME des AMIDES ?
- Métabolisme primaire via les enzymes microsomales du foie.
- Réaction allergique rare.
Quel est le MÉTABOLISME des ESTERS ?
- Métabolisés via la cholinestérase plasmatique et autres estérases nonspécifiques.
- Réaction allergique de contact fréquente.
- Métabolite PABA – réaction allergique chez certains patients.
- Contre-indiqué si allergie au PABA, teintures capillaires et sulfonamides.
Quel est le POURCENTAGE de la population qui ont une réaction allergique aux ANESTHÉSIQUES LOCAUX ?
1% à 2% de la population
Quels sont les 3 groupes de SULFAMIDÉS ?
- Sulfonylarylamines (antibiotique)
- Non-sulfonylarylamines
- Dérivés sulfonamides
◦ Le risque d’allergie croisée entre les sulfamidés non antibiotiques et les sulfamidés antibiotiques est très __
CONTROVERSÉE
Quels sont les RED FLAGS des ANESTHÉSIQUES TOPIQUES ?
- Hypersensibilité aux anesthésiques locaux ou à l’un des ingrédients;
- Méthémoglobinémie congénitale ou idiopathique;
- Déficience en G6PD
- Interventions exigeant de grandes quantités d’EMLA sur une surface étendue du corps (sans supervision médicale);
- Nourrissons âgés de 12 mois ou moins; (sous traitement au moyen d’agents provoquant la formation de méthémoglobine),
- Bébés prématurés (≤37 semaines);
- Patients gravement malades, affaiblis ou âgés;
- Plaies ouvertes ou infectée;
- Application près des oreilles;
- Insuffisance hépatique;
- Insuffisance rénale;
- Application près des yeux;
- Dermatite atopique;
- Femmes enceintes ou qui allaitent;
- Enfants.
La puissance, durée d’action et toxicité AUGMENTE avec __
le degré de LIPOSOLUBILITÉ.
Quelles sont les INDICATIONS officielles des ANESTHÉSIQUES TOPIQUES ?
- Pré-biopsie;
- Débridement de plaie;
- Pour manipulations chirurgicales mineures;
- Avant vaccination;
- Avant ponction veineuse;
- Pour circoncision;
- Pas officiellement pour l’épilation – Électrolyse ou laser
- Pas officiellement pour diminuer la douleur des perçages ou des tatouages
Quels sont les FACTEURS à considérer pour le conseil d’un anesthésique ?
- Quantité de produit à utiliser
- Partie du corps (endroit, épaisseur)
- Surface d’application
- Durée d’application
- État de la peau
- Âge (nourrisson versus adulte)
- Allergie (sulfas, parabène, lanoline)
Qu’est-ce qui augmente la TOXICITÉ systémique ?
- Âge (nourrissons, enfants)
- Grande surface
- Puissance et durée d’action
- Dosage (puissance)
- Peau (endroit, épaisseur, état)
- Muqueuse, lésée ou chaude
- Occlusion
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES de la toxicité au SNC ?
excitation, vertiges, agitation, gout métallique, anxiété, convulsion, etc.
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES de la toxicité cardiovasculaire ?
excitation: tachycardie, hypertension, arythmie ventriculaire
Que doit-on considérer pour les anesthésiques locaux dans les produits buccaux ?
Altération du réflexe de déglutition (rince-bouche, gel gencives, etc.)
Qu’est-ce qu’une MÉTHÉMOGLOBINÉMIE ?
- Oxydation du fer (Fe2+) de ferreux à ferrique (Fe3+)
- Hémoglobine incapable de transporter l’oxygène
Quels sont les SYMPTÔMES de la MÉTHÉMOGLOBINÉMIE ?
Cyanose, essoufflement, fatigue, confusion, altération du rythme cardiaque, etc.
Quel contient le EMLA ?
Lidocaïne 2.5% et prilocaïne 2.5%
Mélange eutectique de 2 anesthésiques.
Émulsion huile dans l’eau
Comment utilise-t-on le EMLA ?
- Appliquer en couche épaisse 1h avant la procédure sur une peau intacte.
- Adulte: 1.5-2 grammes/10 cm2 pour une durée max. de 5H
- Appliquer sur la peau et ne pas faire pénétrer.
- Occlusion.
- Retirer la crème et le pansement avant la procédure.
En combien de temps agit le EMLA ?
Début d’action en 60 minutes (optimale en 120 minutes).
Quelle est la DURÉE d’action du EMLA ?
Δ selon le temps d’occlusion
Combien de temps agit le EMLA après avoir retirer la crème ?
15-60 minutes
Quelle est la SURFACE et la DURÉE D’APPLICATION maximale du EMLA ?
Quel est le BUT de l’occlusion du EMLA ?
- Augmenter l’absorption pour diminuer le délai d’action.
- Augmente aussi le risque de toxicité!
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du EMLA ?
- Effets locaux (transitoires)
- Rougeur locale (30%)
- Peau blanche (37%)
- Œdème (1%)
- Allergie cutanée (rare)
- Effet systémique
- Méthémoglobinémie (prilocaïne)
Quelles sont les PRÉCAUTIONS et CONTRE-INDICATIONS du EMLA ?
- Enfants < 12 mois – Éviter d’administrer en même temps des produits pouvant favoriser la formation de méthémoglobine . (ex: sulfamidés, phenazo, dapsone, métoclopramide, flutamide, acétaminophène, nitrates, nitrites et phénobarbital)
- Méthémoglobinémie congénitale.
- Prématurés (< 37 semaines) et nourrissons < 3 mois (risque d’hypersensibilisation et de méthémoglobinémie)
- Ne pas appliquer près de l’œil (abrasions de la cornée et ulcérations).
- Appliquer sur une peau saine et intacte.
- Ne pas appliquer sur une grande surface.
- Ne pas utiliser fréquemment
- Femmes enceintes
Quelles sont les SOLUTIONS si on a une grande surface sur laquelle utiliser le EMLA ?
- 10 grammes sur 100 cm2 pour un maximum de 4 heures
- Espacer en plusieurs séances
- Diviser en petite section anatomique
- Surveiller effets secondaires
- Limiter l’application aux régions les plus sensibles « hot spots ».
Quelles sont les MNP ?
- Appliquer de la glace ou du froid sur la peau avant la procédure.
- Distraire le patient (parler, films, etc.)
- Technique de respiration (lente et profonde)
- Balles anti-stress!
Quelle est la POSOLOGIE de la LIDOCAÏNE visqueuse ?
Appliquer localement TID à QID
Quelle est le DÉBUT et DURÉE d’action de la LIDOCAÏNE visqueuse ?
- Début d’action: 2 à 15 mins.
- Durée d’action: 15 à 45 minutes.
Peut-on boire ou manger après l’utilisation de la LIDOCAÏNE au niveau buccal ?
NON
Peut diminuer le reflexe de déglutition si utilisé dans la bouche. Ne pas boire ou manger ad 1h après l’application.
Quelle est la POSOLOGIE de la TÉTRACAÏNE/ AMÉTHOCAÏNE ?
Durée d’action ?
- Appliquer 30 à 45 minutes avant la procédure (avec occlusion)
- Durée d’action: 4 à 6 heures
Peut-on utiliser la TÉTRACAÏNE/ AMÉTHOCAÏNE chez un nourrisson de < 1 mois ?
NON
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES de la TÉTRACAÏNE/ AMÉTHOCAÏNE ?
érythème local, prurit, œdème
Réaction d’hypersensibilité (esters) avec application répétée
Pas de méthémoglobinémie
Quel est le DÉBUT et la DURÉE D’ACTION de la BENZOCAÏNE ?
◦ Début d’action court
◦ Durée d’action: 15 à 45 minutes
Où utilise-t-on la BENZOCAÏNE ?
Muqueuses, bouches, dents.
La benzocaïne peut-elle causer une MÉTHÉMOGLOBINÉMIE ?
OUI
Qu’est-ce que LIPOSOME et à quoi cela sert-il ?
◦ Les liposomes facilitent la pénétration de l’anesthésique dans la peau.
◦ Maintient de la molécule encapsulée jusque dans le derme.
◦ Protège de la dégradation métabolique (augmente concentration et durée d’action)
◦ Délai d’action plus court et permet une application sans occlusion.
◦ Moins d’effets secondaires (systémique et local)
Quelle est la POSOLOGIE de la BÉTACAÏNE ?
Appliquer 30 à 45 minutes avant la procédure (avec ou sans occlusion)
Manque d’études pour efficacité et sécurité
Qu’est-ce que la MAXILÈNE ?
Lidocaïne 4% ou 5%.
Appliquer 30 à 45 minutes avant la procédure (avec ou sans occlusion)
Début d’action plus rapide 20-30 mins (5%) ad 60 mins (4%)
Quels sont les PRINCIPES de traitement ?
- Utiliser la plus petite concentration pour le plus petit temps d’application nécessaire.
- Si grande surface à traiter, diviser le traitement en petit partie et sur plusieurs séances.
- Appliquer sur une peau intacte (éviter si inflammation, dénudée, eczémateuse, écorchée).
- Éviter le contact avec les yeux
- Éviter en insuffisance hépatique
- Garder en tête la quantité de produit à utiliser, la surface totale d’application, l’épaisseur de la peau et la durée d’application (efficacité versus toxicité)
- Si utilisation sur de grande surface: limiter l’application aux régions les plus sensibles « hot spots ».
Quelles sont les étapes d’application d’un anesthésique ?
- Appliquer l’anesthésique topique avant le rendez-vous.
- Nettoyer délicatement la peau avec un savon doux et de l’eau pour éliminer les contaminants (pas de peroxyde de benzoyle, diminue efficacité).
- Appliquer une couche épaisse et uniforme.
- Lavez-vous les mains immédiatement après l’application.
- Avant la procédure enlever tout excédant de crème (si contient alcool + laser = potentiel d’incendie).
Expliquer le SUIVI de la thérapie.
- E
- Diminution de la douleur.
- 60 minutes
- T
- Usage sécuritaire. Absence d’effets secondaires.
- En tout temps 24-48 heures suite à l’application
- A
- Respect des principes d’application.
- Court et moyen terme
Expliquer les conseils à donner.
- Appliquer l’anesthésique topique avant le rendez-vous.
- Nettoyer délicatement la peau avec un savon doux et de l’eau pour éliminer les contaminants. (pas de peroxyde de benzoyle, diminue efficacité)
- Appliquer une couche épaisse (1/8) et uniforme. (idéalement avec un bâton ou des gants)
- Occlusion avec une pellicule plastique ou massage de la peau (si nécessaire selon produit)
- Lavez-vous les mains immédiatement après l’application.
- Avant la procédure enlever tout excédant de crème avec un gaze mouillé. (si contient alcool + laser = potentiel d’incendie)
