1.3 RGO et DYSPEPSIE Flashcards
1
Q
Quel pourcentage des gens souffrent de DYSPEPSIE ?
A
20%
2
Q
Quel pourcentage de gens souffrent de RGO ?
A
40%
3
Q
VF
Le RGO et la DYSPEPSIE sont une des raisons de consultation les PLUS FRÉQUENTES en pharmacie communautaire.
A
VRAI
4
Q
Quels sont les TYPES de DYSPEPSIE ?
A
- RGO (5-15%)
- ULCÈRE (15-25%)
- DYSPEPSIE fonctionnelle (60%)
- ADÉNOCARCINOME GASTRIQUE ou OESOPHAGIEN (<2%)
5
Q
QSJ
Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité.
A
DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
6
Q
Quels sont les SYMPTÔMES de la DYSPEPSIE FONCTIONNELLE ?
A
- Douleur épigastrique
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements
- Nausées
- Inconfort abdominal
- Etc.
7
Q
QSJ
Passage de contenu gastrique acide dans l’oesophage
A
RGO
8
Q
Quels sont les SYMPTÔMES du RGO ?
A
- Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx)
- Régurgitation acide
- Nausées, vomissements
- Dysphagie (difficulté à la déglutition) => si RGO compliqué
- Odynophagie (douleur à la déglutition) => si RGO compliqué
- Douleur thoracique non cardiaque
- Sx extra-oesophagiens
- Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement
9
Q
Quels sont les FACTEURS DE RISQUES du RGO ?
A
- Habitudes de vie
- Obésité
- Tabagisme
- Habitudes alimentaires (aliments gras, aliments acides, chocolat, menthe, café, alcool, boissons gazeuses)
- Âge >65 ans
- Hernie hiatale
- Grossesse
- Stress ou anxiété
- Médicaments (voir diapo suivante)
10
Q
Quelles sont les 2 principales catégories de causes médicamenteuses des Sx gastriques ?
A
- Irritation de la muqueuse gastrique
- Diminution de la pression du SOI
11
Q
Que devrait-on questionner dans l’HISTOIRE ?
A
- Conditions particulières (grossesse, allaitement, etc.)
- Antécédents médicaux (ulcères, cancer, etc.)
- Antécédents familiaux (cancer)
- Vérifier la présence de facteurs de risque
- Prise de médicaments pouvant être en lien avec les symptômes
12
Q
Que devrait-on questionner dans les SYMPTÔMES ?
A
- Vérifier la fréquence, la durée, l’intensité, la circonstance d’apparition des symptômes
- Vérifier la présence de facteurs aggravants ou atténuants
- Vérifier la présence d’autres symptômes associés (symptômes d’alarme!!)
13
Q
Quels sont les SYMPTÔMES D’ALARME ?
A
-
Âge > 50 ans
- Si apparition des sx pour la première fois après 50 ans (pts plus à risque de cancer)
- Dyspepsie sévère ou persistante
- Vomissements persistants (avec ou sans présence de sang)
-
Douleur d’allure coronarienne
- À l’effort, irradie au bras gauche, à la mâchoire, pompe de nitro au dossier?
- Symptômes d’allure respiratoire
- souffle court, toux, voix rauque
- Dysphagie
- Odynophagie
-
Saignements gastro-intestinaux
- Sang présent dans les vomissements, selles noires
- Anémie ferriprive
- Perte de poids inexpliquée
14
Q
Quels sont les OBJECTIFS de traitement de la DYSPEPSIE ?
A
- Soulager les symptômes de dyspepsie/RGO
- Réduire ou prévenir les récurrences
- Guérir la muqueuse gastrique et œsophagienne
- Prévenir les complications (hémorragies, œsophage de Barrett, adénocarcinome de l’œsophage, etc.)
- Améliorer la qualité de vie
15
Q
Quelles sont les MNP se rattachant à la MODIFICATION DES HABITUDES ALIMENTAIRES ?
A
- Éviter les repas riches en gras (ralentit la vidange gastrique)
- Éviter les aliments acides ou irritants (agrumes, tomates, mets épicés)
- Éviter la menthe, le chocolat
- Prendre de plus petits repas, plus fréquemment dans la journée
- Éviter de manger jusqu’à 3 heures avant le coucher
16
Q
Quelles sont les MNP autres que modification des habitudes alimentaires ?
A
- Éviter de se coucher après avoir mangé
- Élever la tête du lit de 10 à 20 cm (surtout si sx nocturnes)
- Éviter les vêtements trop serrés à la taille
- Diminution de la consommation d’alcool
- Réduire la consommation de caféine
- Cessation tabagique
- Maintien d’un poids santé
- Limiter le stress
En gras : RGO
17
Q
Peut-on recommander la MNP suivante ?
Dormir sur le côté gauche
A
NON
Peu de données disponibles quant à cette recommandation
En lien avec l’anatomie de l’estomac seulement.
18
Q
Pourquoi on ne recommande pas de prendre un grand verre de la lait pour soulager des brûlures d’estomac ?
A
- Le lait offre une sensation apaisante lorsqu’il descend dans l’œsophage, mais l’effet est éphémère
- Le contenu en protéines du lait écrémé ou partiellement écrémé pourrait augmenter la pression sur le SOI, donc diminuer les brûlements, MAIS
- Le contenu en gras du lait peut retarder la vidange gastrique
- Le lait augmente la sécrétion d’HCl dans l’estomac donc possible augmentation de la douleur
- DONC, on ne recommande pas cette mesure!
19
Q
Quels sont les FACTEURS selon lesquels nous choisissons un traitement ?
A
- Caractéristiques du patient
- Type de symptômes, fréquence, durée, etc.
- Efficacité de la médication
- Préférence du patient
- Disponibilité des produits
- Coût
- Etc.
20
Q
Comment agissent les ANTIACIDES ?
A
Neutralise l’acidité gastrique par effet tampon entraînant une augmentation du pH.
21
Q
Quels types de Sx les ANTIACIDES soulagent-ils ?
A
Soulagement des symptômes de dyspepsie légers à modérés et intermittents
22
Q
Les ANTIACIDES sont indiqués pour un Tx de __ durée.
A
COURTE
23
Q
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des TUMS ?
A
Bien toléré en général (constipation, éructations, flatulences possibles)
24
Q
Quels sont les 4 ingrédients qui font partis des ANTIACIDES ?
A
- Hydroxyde d’aluminium : Al(OH)3
- Hydroxyde de magnésium : Mg(OH)2
- Carbonate de calcium: CaCO3
- Bicarbonate de sodium : NaHCO3
25
Quelle est la POSOLOGIE générale des ANTIACIDES ?
* Croquer **1 à 4 comprimés** aux 3 à 4 heures PRN
* Prendre **10 à 20 ml** aux 3 à 4 heures PRN
* Autres posologies possibles selon l’antiacide choisi
26
Quel est le DÉBUT D'ACTION des ANTIACIDES ?
5 à 15 minutes (rapide)
27
Quand devrait-on prendre un ANTIACIDE idéalement ?
Pourquoi ?
Idéalement après les repas
Durée d’action influencée par la présence de nourriture
* AC: dure **20 à 60 minutes**
* 1h PC: dure **2 heures**
* 2h PC: dure jusqu’à **4 heures**
28
Classer les différents ANTIACIDES selon du MOINS PUISSANT au plus.
* Al(OH)3
* Mg(OH)2
* NaHCO3
* CaCO3
29
Classer les différents ANTIACIDES selon du MOINS RAPIDE au plus.
* Al(OH)3
* CaCO3
* Mg(OH)2
* NaHCO
30
Classer les différents ANTIACIDES selon dont la DURÉE D'ACTION est la plus COURTE au plus.
* NaHCO3
* Mg(OH)2
* CaCO3
* Al(OH)3
31
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des ANTIACIDES ?
* **Constipation (Al(OH)3 , CaCO3 )**
* **Diarrhée (Mg(OH)2 )**
* Éructations, flatulences (CaCO3 )
* Acidité rebond (CaCO3 , NaHCO3 )
* Désordres électrolytiques
* Alcalose métabolique (CaCO3 , NaHCO3 )
* Hypophosphatémie (Al(OH)3)
* Hypermagnésémie (Mg(OH)2)
* Hypercalcémie (CaCO3 )
**En gras : principaux EFFETS à mentionner lors du conseil**.
32
VF
On recommande la PRUDENCE chez les insuffisants rénaux pour la prise d'ANTIACIDE,
VRAI
Favoriser une prise PRN seulement.
33
Nommez les PRÉCAUTIONS et CONTRE-INDICATIONS des ANTIACIDES.
* Insuffisance rénale
* HTA, insuffisance cardiaque
* Grossesse
34
Pourquoi l'INSUFFISANCE RÉNALE est une précaution des ANTIACIDES ?
* élimination rénale
* tous peuvent s’accumuler (Al, Ca, Mg)
* Surtout si consommation chronique
* Peuvent causer des désordres électrolytiques importants allant du déséquilibre phospho-calcique (CaCO3) au trouble neurologique (Al(OH)3)
35
Pourquoi l**'HTA, insuffisance cardiaque** est une précaution des ANTIACIDES ?
* Prudence avec NaHCO3
* Apport sodé important
* Rétention hydrosodée possible
36
Pourquoi la GROSSESSE est une précaution des ANTIACIDES ?
* Antiacides à base de **NaHCO3 = déconseillés** =\> risque théorique d’alcalose métabolique et de surcharge liquidienne maternelle et fœtale
* Antiacides à base de **Ca, Al, Mg = sécuritaires**
37
Quelles sont les INTERACTIONS avec les ANTIACIDES ?
* **Diminuent l’absorption** de certains médicaments par adsorption ou par augmentation du pH gastrique
* **Antibiotiques**: quinolones, tétracyclines
* **Antifongiques:** ketoconazole
* Digoxine, izoniazide
* Fer et autres minéraux
38
Quelle est la RECOMMANDATION GÉNÉRALE à la prise des ANTIACIDES avec des médicaments ?
Espacer la prise de 2 heures\*
## Footnote
\*peut parfois nécessiter une intervention différente
39
Quels sont les DÉSAVANTAGES des ANTIACIDES ?
* Sont-ils réellement efficaces?
* Nombre élevé de comprimés ou de ml à prendre
* Prise fréquente
* Goût de certaines suspensions et comprimés
40
Quand le MILK-ALCALI syndrome peut-il apparaître ?
Peut apparaître lors de **consommation prolongée** de **4 à 5g** de carbonate de calcium par jour (même parfois 2g si autres facteurs associés)
41
Quels sont les 3 éléments de la TRIADE du MILK-ALCALI syndrome ?
* Hypercalcémie
* Alcalose métabolique
* Insuffisance rénale
42
Quels sont les SYMPTÔMES du MILK-ALCALI syndrome ?
Nausées, vomissements, céphalées, confusion ad tremblements, douleurs musculaires, délire, calcifications, etc.
43
Comment prévient-on le MILK-ALCALI syndrome ?
Respecter les doses maximales et éviter l’usage de grande quantité sur une période prolongée
44
Quel est le MÉCANISME D'ACTION de l'ACIDE ALGINIQUE ?
Au contact de l’acide gastrique, il forme un **écran mousse visqueux** de pH proche de la neutralité (tampon d’alginate) qui flotte sur le contenu de l’estomac et qui **empêche l’acide gastrique d’atteindre l’œsophage**
45
Quel est le DÉBUT D'ACTION de l'ACIDE ALGINIQUE ?
15 minutes
46
Quelle est la DURÉE D'ACTION de l'ACIDE ALGINIQUE ?
2 à 4 heures
47
Quelle est l'INDICATION de l'ACIDE ALGINIQUE ?
Soulagement des Sx de RGO
48
Quelles sont les FORMULATIONS disponibles de l'ACIDE ALGINIQUE ?
* **Comprimés à croquer** (200, 313 et 360 mg) =\> combiné à Mg(OH)2
* **Suspension** (250mg/5ml) =\> combiné à Al(OH)3
* Toujours combiné à un/des antiacides dans les formulations
49
Quelle est la POSOLOGIE du GAVISCON ?
* Croquer 2 à 4 comprimés ou prendre 10 à 20 ml aux 3 à 4 heures PRN Max: 4 g par jour
* Surtout efficace si pris après les repas
50
VF
L’association antiacide+alginate a été démontré supérieure aux antiacides seuls dans les études
FAUX
N'a pas été démontré PLUS efficace
51
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du GAVISCON ?
* En général bien toléré
* Nausées, vomissements, éructations, flatulences, goût crayeux
52
Peut-on utiliser le GAVISCON en grossesse ?
OUI
53
Quel est le MÉCANISME D'ACTION du PEPTO-BISMOL ?
* Aucune propriété antiacide
* Action antimicrobienne (sels de bismuth non absorbés) =\> utilité dans la **diarrhée du voyageur**? (maintenant controversé)
* **Action antisécrétoire** =\> diminution de l’activité de la pepsine
* Formerait une **barrière au niveau de l’estomac** = diminution de la pénétration acide (utilisé dans le traitement de H. pylori
54
Quelles sont les INDICATIONS du PEPTO-BISMOL ?
* Diarrhée
* H.pylori (en association)
* Malaise gastrique
55
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du PEPTO-BISMOL ?
noircit la langue et les selles, constipation, mauvais goût
56
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS du PEPTO-BISMOL ?
* **Allergie à l’aspirine**
* Prudence chez les moins de 18 ans =\> risque de syndrome de Reye si infection virale (varicelle, influenza)
* **À éviter en grossesse**, surtout au 2e et 3e trimestre
57
Quelles sont les INTERACTIONS avec le PEPTO-BISMOL ?
* Plusieurs!!
* Entre autres: tetracyclines, sulfonylurées, MTX, warfarine, etc.
58
Recommande-t-on souvent le PEPTO-BISMOL pour la dyspepsie ?
NON
Plus vraiment sa place dans la thérapie.
59
Quel est le MÉCANISME D'ACTION des ANTAGONISTES des récepteurs H2 ?
* Blocage réversible des récepteurs H2 sur les cellules pariétales de l’estomac
* Diminution de la sécrétion d’acide gastrique basale
* Diminution de la sécrétion d’acide gastrique stimulée par les aliments, la caféine, l’histamine et autres sécrétagogues
* Inhibition de la sécrétion de pepsine
60
Quel est le DÉBUT D'ACTION des anti-H2 ?
De 30 minutes à 2 heures
61
Quelle est la DURÉE D'ACTION des anti-H2 ?
8 à 12 heures
62
VF
Aux doses MVL, les ANTI-H2 semblent aussi efficaces que les antiacides pour soulager les symptômes de RGO, mais l’effet dure plus longtemps
VRAI
63
Nommez les anti-H2 qui sont disponibles en MVL.
Ranitidine, Famotidine
64
Quelles sont les INDICATIONS des anti-H2 ?
* Plusieurs indications officielles au Canada
* Entre autres: **dyspepsie, RGO**
* Surtout utilisés pour le soulagement des brûlements d’estomac causés par la nourriture ou pour soulager les brûlements d’estomac nocturne causés par le RGO
65
Quelle est la posologie des ANTI-H2 ?
* Ranitidine: 75 À 150mg DIE à BID (Pr = ad max 300mg par jour)
* Famotidine: 10 à 20 mg DIE à BID (Pr = ad max 80mg par jour)
66
Y a-t-il des différences d'efficacité entre les anti-H2 ?
Non
67
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des anti-H2 ?
* En général très bien toléré
* Céphalées, somnolence
* Autres EI rares mais potentiellement dangereux (ex: désordres hématologiques)
68
Quelles sont les PRÉCAUTIONS et CONTRE-INDICATIONS des anti-H2 ?
* Ajustement requis en insuffisance rénale
* Prudence en insuffisance hépatique (ranitidine)
* **Grossesse: ranitidine** est l’anti-h2 de première intention (famotidine peut aussi être utilisé)
69
Quelles sont les INTERACTIONS des anti-H2 ?
Antifongiques (itraconazole, ketoconazole)
Les antiacides peuvent diminuer l’absorption du ranitidine =\> **espacer la prise de 30 à 60 minutes!!**
70
Quelle est la DURÉE de traitement MAXIMALE en MVL ?
\*\*\*
**2 semaines**
71
Une consultation médicale est requise lors du suivi si :
-
-
-
-
* les symptômes persistent au-delà de 2 semaines
* les symptômes s’aggravent entre-temps
* les symptômes ne sont pas complètement soulagés avec un traitement MVL
* les symptômes reviennent plusieurs fois par année
72
Quand les IPP sont-ils indiqués en MVL ?
Indiqué pour le soulagement des symptômes de RGO fréquents, soit plus de 2 jours par semaine
N’est **pas indiqué pour le traitement** des brûlures d’estomac **peu fréquentes** (un épisode ou moins par semaine) ni pour le soulagement immédiat des brûlures d’estomac
73
Les IPP sont-ils bien tolérés en général ?
OUI
| (céphalées, diarrhées possibles)
74
Quel est le MÉCANISME D'ACTION des IPP ?
Inhibe la sécrétion d’acide gastrique en se liant de façon irréversible à la pompe H+ -K+ATPase (pompe à proton) sur la surface des cellules pariétales
75
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d'action des IPP ?
* Début d’action: 30 à 60 minutes
* Soulagement peut prendre de 24h à 5 jours
* Durée d’action: 24 à 72 heures
76
Les __ sont les médicaments les plus efficaces pour inhiber la sécrétion d’acide gastrique
IPP
77
À partir de quel âge peut-on recommander un IPP ?
18 ans
78
Quelle est la POSOLOGIE des IPP ?
1 comprimé de 20mg DIE AC
À prendre **avant le repas** = surtout vrai en début de traitement
79
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des IPP ?
* En général bien toléré
* Céphalées, diarrhées, douleurs abdominales possibles
80
Quelles sont les INTERACTIONS des IPP ?
* Diminution de l’absorption de médicaments nécessitant un pH acide (ketoconazole, fer, etc.)
* Autres ITX possibles (MTX, clopidogrel, etc.)
81
Peut-on recommander un IPP si grossesse ?
Si allaitement ?
NON
Sur prescription seulement.
82
Quelle est la DURÉE MAXIMALE d'utilisation en vente libre des IPP ?
14 jours consécutifs max tous les 4 mois
83
Après combien de temps la TACHYPHYLAXIE peut s'installer pour les anti-H2 ?
* aussi peu que **7 jours de thérapie**
* Diminution de l’efficacité possible
84
Y a-t-il un tolérance qui s'installe pour les IPP ?
* **Aucune tolérance observée** dans les études
* Possiblement car blocage de la dernière phase de la sécrétion acide, soit la pompe H+K+-ATPase
85
Quelles sont les OPTIONS en grossesse ?
* 1 ère intention:
* antiacides à base de calcium, d’aluminium ou de magnésium contenant ou non de l’acide alginique
* dose maximale de calcium suggérée est de 2500mg incluant l’apport alimentaire
* 2 ème intention: ranitidine
* Seul anti-H2 dont l’efficacité a été établie en grossesse
* Famotidine ne semble pas présenter de risque tératogène chez l’humain
* 3 ème intention: omeprazole
* IPP privilégié durant la grossesse car celui dont l’innocuité est la mieux documentée
* Autres IPP?
