1.3 RGO et DYSPEPSIE Flashcards
Quel pourcentage des gens souffrent de DYSPEPSIE ?
20%
Quel pourcentage de gens souffrent de RGO ?
40%
VF
Le RGO et la DYSPEPSIE sont une des raisons de consultation les PLUS FRÉQUENTES en pharmacie communautaire.
VRAI
Quels sont les TYPES de DYSPEPSIE ?
- RGO (5-15%)
- ULCÈRE (15-25%)
- DYSPEPSIE fonctionnelle (60%)
- ADÉNOCARCINOME GASTRIQUE ou OESOPHAGIEN (<2%)
QSJ
Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité.
DYSPEPSIE FONCTIONNELLE
Quels sont les SYMPTÔMES de la DYSPEPSIE FONCTIONNELLE ?
- Douleur épigastrique
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements
- Nausées
- Inconfort abdominal
- Etc.
QSJ
Passage de contenu gastrique acide dans l’oesophage
RGO
Quels sont les SYMPTÔMES du RGO ?
- Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx)
- Régurgitation acide
- Nausées, vomissements
- Dysphagie (difficulté à la déglutition) => si RGO compliqué
- Odynophagie (douleur à la déglutition) => si RGO compliqué
- Douleur thoracique non cardiaque
- Sx extra-oesophagiens
- Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement
Quels sont les FACTEURS DE RISQUES du RGO ?
- Habitudes de vie
- Obésité
- Tabagisme
- Habitudes alimentaires (aliments gras, aliments acides, chocolat, menthe, café, alcool, boissons gazeuses)
- Âge >65 ans
- Hernie hiatale
- Grossesse
- Stress ou anxiété
- Médicaments (voir diapo suivante)
Quelles sont les 2 principales catégories de causes médicamenteuses des Sx gastriques ?
- Irritation de la muqueuse gastrique
- Diminution de la pression du SOI
Que devrait-on questionner dans l’HISTOIRE ?
- Conditions particulières (grossesse, allaitement, etc.)
- Antécédents médicaux (ulcères, cancer, etc.)
- Antécédents familiaux (cancer)
- Vérifier la présence de facteurs de risque
- Prise de médicaments pouvant être en lien avec les symptômes
Que devrait-on questionner dans les SYMPTÔMES ?
- Vérifier la fréquence, la durée, l’intensité, la circonstance d’apparition des symptômes
- Vérifier la présence de facteurs aggravants ou atténuants
- Vérifier la présence d’autres symptômes associés (symptômes d’alarme!!)
Quels sont les SYMPTÔMES D’ALARME ?
-
Âge > 50 ans
- Si apparition des sx pour la première fois après 50 ans (pts plus à risque de cancer)
- Dyspepsie sévère ou persistante
- Vomissements persistants (avec ou sans présence de sang)
-
Douleur d’allure coronarienne
- À l’effort, irradie au bras gauche, à la mâchoire, pompe de nitro au dossier?
- Symptômes d’allure respiratoire
- souffle court, toux, voix rauque
- Dysphagie
- Odynophagie
-
Saignements gastro-intestinaux
- Sang présent dans les vomissements, selles noires
- Anémie ferriprive
- Perte de poids inexpliquée
Quels sont les OBJECTIFS de traitement de la DYSPEPSIE ?
- Soulager les symptômes de dyspepsie/RGO
- Réduire ou prévenir les récurrences
- Guérir la muqueuse gastrique et œsophagienne
- Prévenir les complications (hémorragies, œsophage de Barrett, adénocarcinome de l’œsophage, etc.)
- Améliorer la qualité de vie
Quelles sont les MNP se rattachant à la MODIFICATION DES HABITUDES ALIMENTAIRES ?
- Éviter les repas riches en gras (ralentit la vidange gastrique)
- Éviter les aliments acides ou irritants (agrumes, tomates, mets épicés)
- Éviter la menthe, le chocolat
- Prendre de plus petits repas, plus fréquemment dans la journée
- Éviter de manger jusqu’à 3 heures avant le coucher
Quelles sont les MNP autres que modification des habitudes alimentaires ?
- Éviter de se coucher après avoir mangé
- Élever la tête du lit de 10 à 20 cm (surtout si sx nocturnes)
- Éviter les vêtements trop serrés à la taille
- Diminution de la consommation d’alcool
- Réduire la consommation de caféine
- Cessation tabagique
- Maintien d’un poids santé
- Limiter le stress
En gras : RGO
Peut-on recommander la MNP suivante ?
Dormir sur le côté gauche
NON
Peu de données disponibles quant à cette recommandation
En lien avec l’anatomie de l’estomac seulement.
Pourquoi on ne recommande pas de prendre un grand verre de la lait pour soulager des brûlures d’estomac ?
- Le lait offre une sensation apaisante lorsqu’il descend dans l’œsophage, mais l’effet est éphémère
- Le contenu en protéines du lait écrémé ou partiellement écrémé pourrait augmenter la pression sur le SOI, donc diminuer les brûlements, MAIS
- Le contenu en gras du lait peut retarder la vidange gastrique
- Le lait augmente la sécrétion d’HCl dans l’estomac donc possible augmentation de la douleur
- DONC, on ne recommande pas cette mesure!
Quels sont les FACTEURS selon lesquels nous choisissons un traitement ?
- Caractéristiques du patient
- Type de symptômes, fréquence, durée, etc.
- Efficacité de la médication
- Préférence du patient
- Disponibilité des produits
- Coût
- Etc.
Comment agissent les ANTIACIDES ?
Neutralise l’acidité gastrique par effet tampon entraînant une augmentation du pH.
Quels types de Sx les ANTIACIDES soulagent-ils ?
Soulagement des symptômes de dyspepsie légers à modérés et intermittents
Les ANTIACIDES sont indiqués pour un Tx de __ durée.
COURTE
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des TUMS ?
Bien toléré en général (constipation, éructations, flatulences possibles)
Quels sont les 4 ingrédients qui font partis des ANTIACIDES ?
- Hydroxyde d’aluminium : Al(OH)3
- Hydroxyde de magnésium : Mg(OH)2
- Carbonate de calcium: CaCO3
- Bicarbonate de sodium : NaHCO3
Quelle est la POSOLOGIE générale des ANTIACIDES ?
- Croquer 1 à 4 comprimés aux 3 à 4 heures PRN
- Prendre 10 à 20 ml aux 3 à 4 heures PRN
- Autres posologies possibles selon l’antiacide choisi
Quel est le DÉBUT D’ACTION des ANTIACIDES ?
5 à 15 minutes (rapide)
Quand devrait-on prendre un ANTIACIDE idéalement ?
Pourquoi ?
Idéalement après les repas
Durée d’action influencée par la présence de nourriture
- AC: dure 20 à 60 minutes
- 1h PC: dure 2 heures
- 2h PC: dure jusqu’à 4 heures
Classer les différents ANTIACIDES selon du MOINS PUISSANT au plus.
- Al(OH)3
- Mg(OH)2
- NaHCO3
- CaCO3
Classer les différents ANTIACIDES selon du MOINS RAPIDE au plus.
- Al(OH)3
- CaCO3
- Mg(OH)2
- NaHCO
Classer les différents ANTIACIDES selon dont la DURÉE D’ACTION est la plus COURTE au plus.
- NaHCO3
- Mg(OH)2
- CaCO3
- Al(OH)3
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des ANTIACIDES ?
- Constipation (Al(OH)3 , CaCO3 )
- Diarrhée (Mg(OH)2 )
- Éructations, flatulences (CaCO3 )
- Acidité rebond (CaCO3 , NaHCO3 )
- Désordres électrolytiques
- Alcalose métabolique (CaCO3 , NaHCO3 )
- Hypophosphatémie (Al(OH)3)
- Hypermagnésémie (Mg(OH)2)
- Hypercalcémie (CaCO3 )
En gras : principaux EFFETS à mentionner lors du conseil.
VF
On recommande la PRUDENCE chez les insuffisants rénaux pour la prise d’ANTIACIDE,
VRAI
Favoriser une prise PRN seulement.
Nommez les PRÉCAUTIONS et CONTRE-INDICATIONS des ANTIACIDES.
- Insuffisance rénale
- HTA, insuffisance cardiaque
- Grossesse
Pourquoi l’INSUFFISANCE RÉNALE est une précaution des ANTIACIDES ?
- élimination rénale
- tous peuvent s’accumuler (Al, Ca, Mg)
- Surtout si consommation chronique
- Peuvent causer des désordres électrolytiques importants allant du déséquilibre phospho-calcique (CaCO3) au trouble neurologique (Al(OH)3)
Pourquoi l‘HTA, insuffisance cardiaque est une précaution des ANTIACIDES ?
- Prudence avec NaHCO3
- Apport sodé important
- Rétention hydrosodée possible
Pourquoi la GROSSESSE est une précaution des ANTIACIDES ?
- Antiacides à base de NaHCO3 = déconseillés => risque théorique d’alcalose métabolique et de surcharge liquidienne maternelle et fœtale
- Antiacides à base de Ca, Al, Mg = sécuritaires
Quelles sont les INTERACTIONS avec les ANTIACIDES ?
-
Diminuent l’absorption de certains médicaments par adsorption ou par augmentation du pH gastrique
- Antibiotiques: quinolones, tétracyclines
- Antifongiques: ketoconazole
- Digoxine, izoniazide
- Fer et autres minéraux
Quelle est la RECOMMANDATION GÉNÉRALE à la prise des ANTIACIDES avec des médicaments ?
Espacer la prise de 2 heures*
*peut parfois nécessiter une intervention différente
Quels sont les DÉSAVANTAGES des ANTIACIDES ?
- Sont-ils réellement efficaces?
- Nombre élevé de comprimés ou de ml à prendre
- Prise fréquente
- Goût de certaines suspensions et comprimés
Quand le MILK-ALCALI syndrome peut-il apparaître ?
Peut apparaître lors de consommation prolongée de 4 à 5g de carbonate de calcium par jour (même parfois 2g si autres facteurs associés)
Quels sont les 3 éléments de la TRIADE du MILK-ALCALI syndrome ?
- Hypercalcémie
- Alcalose métabolique
- Insuffisance rénale
Quels sont les SYMPTÔMES du MILK-ALCALI syndrome ?
Nausées, vomissements, céphalées, confusion ad tremblements, douleurs musculaires, délire, calcifications, etc.
Comment prévient-on le MILK-ALCALI syndrome ?
Respecter les doses maximales et éviter l’usage de grande quantité sur une période prolongée
Quel est le MÉCANISME D’ACTION de l’ACIDE ALGINIQUE ?
Au contact de l’acide gastrique, il forme un écran mousse visqueux de pH proche de la neutralité (tampon d’alginate) qui flotte sur le contenu de l’estomac et qui empêche l’acide gastrique d’atteindre l’œsophage
Quel est le DÉBUT D’ACTION de l’ACIDE ALGINIQUE ?
15 minutes
Quelle est la DURÉE D’ACTION de l’ACIDE ALGINIQUE ?
2 à 4 heures
Quelle est l’INDICATION de l’ACIDE ALGINIQUE ?
Soulagement des Sx de RGO
Quelles sont les FORMULATIONS disponibles de l’ACIDE ALGINIQUE ?
- Comprimés à croquer (200, 313 et 360 mg) => combiné à Mg(OH)2
- Suspension (250mg/5ml) => combiné à Al(OH)3
- Toujours combiné à un/des antiacides dans les formulations
Quelle est la POSOLOGIE du GAVISCON ?
- Croquer 2 à 4 comprimés ou prendre 10 à 20 ml aux 3 à 4 heures PRN Max: 4 g par jour
- Surtout efficace si pris après les repas
VF
L’association antiacide+alginate a été démontré supérieure aux antiacides seuls dans les études
FAUX
N’a pas été démontré PLUS efficace
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du GAVISCON ?
- En général bien toléré
- Nausées, vomissements, éructations, flatulences, goût crayeux
Peut-on utiliser le GAVISCON en grossesse ?
OUI
Quel est le MÉCANISME D’ACTION du PEPTO-BISMOL ?
- Aucune propriété antiacide
- Action antimicrobienne (sels de bismuth non absorbés) => utilité dans la diarrhée du voyageur? (maintenant controversé)
- Action antisécrétoire => diminution de l’activité de la pepsine
- Formerait une barrière au niveau de l’estomac = diminution de la pénétration acide (utilisé dans le traitement de H. pylori
Quelles sont les INDICATIONS du PEPTO-BISMOL ?
- Diarrhée
- H.pylori (en association)
- Malaise gastrique
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du PEPTO-BISMOL ?
noircit la langue et les selles, constipation, mauvais goût
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS du PEPTO-BISMOL ?
- Allergie à l’aspirine
- Prudence chez les moins de 18 ans => risque de syndrome de Reye si infection virale (varicelle, influenza)
- À éviter en grossesse, surtout au 2e et 3e trimestre
Quelles sont les INTERACTIONS avec le PEPTO-BISMOL ?
- Plusieurs!!
- Entre autres: tetracyclines, sulfonylurées, MTX, warfarine, etc.
Recommande-t-on souvent le PEPTO-BISMOL pour la dyspepsie ?
NON
Plus vraiment sa place dans la thérapie.
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des ANTAGONISTES des récepteurs H2 ?
- Blocage réversible des récepteurs H2 sur les cellules pariétales de l’estomac
- Diminution de la sécrétion d’acide gastrique basale
- Diminution de la sécrétion d’acide gastrique stimulée par les aliments, la caféine, l’histamine et autres sécrétagogues
- Inhibition de la sécrétion de pepsine
Quel est le DÉBUT D’ACTION des anti-H2 ?
De 30 minutes à 2 heures
Quelle est la DURÉE D’ACTION des anti-H2 ?
8 à 12 heures
VF
Aux doses MVL, les ANTI-H2 semblent aussi efficaces que les antiacides pour soulager les symptômes de RGO, mais l’effet dure plus longtemps
VRAI
Nommez les anti-H2 qui sont disponibles en MVL.
Ranitidine, Famotidine
Quelles sont les INDICATIONS des anti-H2 ?
- Plusieurs indications officielles au Canada
- Entre autres: dyspepsie, RGO
- Surtout utilisés pour le soulagement des brûlements d’estomac causés par la nourriture ou pour soulager les brûlements d’estomac nocturne causés par le RGO
Quelle est la posologie des ANTI-H2 ?
- Ranitidine: 75 À 150mg DIE à BID (Pr = ad max 300mg par jour)
- Famotidine: 10 à 20 mg DIE à BID (Pr = ad max 80mg par jour)
Y a-t-il des différences d’efficacité entre les anti-H2 ?
Non
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des anti-H2 ?
- En général très bien toléré
- Céphalées, somnolence
- Autres EI rares mais potentiellement dangereux (ex: désordres hématologiques)
Quelles sont les PRÉCAUTIONS et CONTRE-INDICATIONS des anti-H2 ?
- Ajustement requis en insuffisance rénale
- Prudence en insuffisance hépatique (ranitidine)
- Grossesse: ranitidine est l’anti-h2 de première intention (famotidine peut aussi être utilisé)
Quelles sont les INTERACTIONS des anti-H2 ?
Antifongiques (itraconazole, ketoconazole)
Les antiacides peuvent diminuer l’absorption du ranitidine => espacer la prise de 30 à 60 minutes!!
Quelle est la DURÉE de traitement MAXIMALE en MVL ?
***
2 semaines
Une consultation médicale est requise lors du suivi si :
-
-
-
-
- les symptômes persistent au-delà de 2 semaines
- les symptômes s’aggravent entre-temps
- les symptômes ne sont pas complètement soulagés avec un traitement MVL
- les symptômes reviennent plusieurs fois par année
Quand les IPP sont-ils indiqués en MVL ?
Indiqué pour le soulagement des symptômes de RGO fréquents, soit plus de 2 jours par semaine
N’est pas indiqué pour le traitement des brûlures d’estomac peu fréquentes (un épisode ou moins par semaine) ni pour le soulagement immédiat des brûlures d’estomac
Les IPP sont-ils bien tolérés en général ?
OUI
(céphalées, diarrhées possibles)
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des IPP ?
Inhibe la sécrétion d’acide gastrique en se liant de façon irréversible à la pompe H+ -K+ATPase (pompe à proton) sur la surface des cellules pariétales
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d’action des IPP ?
- Début d’action: 30 à 60 minutes
- Soulagement peut prendre de 24h à 5 jours
- Durée d’action: 24 à 72 heures
Les __ sont les médicaments les plus efficaces pour inhiber la sécrétion d’acide gastrique
IPP
À partir de quel âge peut-on recommander un IPP ?
18 ans
Quelle est la POSOLOGIE des IPP ?
1 comprimé de 20mg DIE AC
À prendre avant le repas = surtout vrai en début de traitement
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des IPP ?
- En général bien toléré
- Céphalées, diarrhées, douleurs abdominales possibles
Quelles sont les INTERACTIONS des IPP ?
- Diminution de l’absorption de médicaments nécessitant un pH acide (ketoconazole, fer, etc.)
- Autres ITX possibles (MTX, clopidogrel, etc.)
Peut-on recommander un IPP si grossesse ?
Si allaitement ?
NON
Sur prescription seulement.
Quelle est la DURÉE MAXIMALE d’utilisation en vente libre des IPP ?
14 jours consécutifs max tous les 4 mois
Après combien de temps la TACHYPHYLAXIE peut s’installer pour les anti-H2 ?
- aussi peu que 7 jours de thérapie
- Diminution de l’efficacité possible
Y a-t-il un tolérance qui s’installe pour les IPP ?
- Aucune tolérance observée dans les études
- Possiblement car blocage de la dernière phase de la sécrétion acide, soit la pompe H+K+-ATPase
Quelles sont les OPTIONS en grossesse ?
- 1 ère intention:
- antiacides à base de calcium, d’aluminium ou de magnésium contenant ou non de l’acide alginique
- dose maximale de calcium suggérée est de 2500mg incluant l’apport alimentaire
- 2 ème intention: ranitidine
- Seul anti-H2 dont l’efficacité a été établie en grossesse
- Famotidine ne semble pas présenter de risque tératogène chez l’humain
- 3 ème intention: omeprazole
- IPP privilégié durant la grossesse car celui dont l’innocuité est la mieux documentée
- Autres IPP?
